北京友谊医院成功完成首例3T MRI CRT-D植入手术

孟想成真

10月29日，国家卫生健康委发布关于“心血管疾病介入诊疗技术培训项目”增补培训基地的名单，首都医科大学附属北京友谊医院经过严格审核，顺利获批成为北京地区心律失常介入（器械植入）培训基地。北京友谊医院心血管中心主任医师彭晖、副主任医师孙志军分别获聘为“心血管疾病介入诊疗技术基地（器械植入）”培训导师。
近日，彭晖、孙志军团队成功为一名老人植入3T核磁兼容心脏再同步化治疗心律转复除颤器(3T MRI CRT-D)，解决了老人的心衰问题。3T MRI CRT-D植入打破了以往心衰患者植入CRT-D后，无法安全接受核磁共振检查的历史，患者在接受植入后依然可以放心接受核磁共振检查。这是北京友谊医院首例、北京市第2例、国内（不含港澳台）第4例3T MRI CRT-D植入手术。就此，北京友谊医院跻身国内具有实施此类复杂器械植入手术能力的先进医院行列，为医院心衰患者的治疗开启了新的篇章。

72岁的张叔叔有高血压、慢性支气管炎史，多年来一直饱受慢性心力衰竭的困扰，自6年前起，张叔叔就多次因慢性心力衰竭急性加重接受住院治疗，需要长期服用治疗慢性心力衰竭的药物。今年7月开始，张叔叔喘憋的症状加重以致无法平卧，这是病情加重的典型征兆，事不宜迟，张叔叔来到北京友谊医院心内科就诊。
入院后，张叔叔被诊断为慢性心力衰竭急性加重，经过完善检查后发现，心脏超声提示左室射血分数（LVEF）Simpson法19%（2年前超声心动图显示LVEF 30%），左房左室显著增大，整体室壁运动减弱；心电图提示窦性心律、完全性左束支传导阻滞（LBBB），心电图QRS波时限151 ms；24小时动态心电图提示频发室早、短阵室速；冠脉造影显示双支病变，前降支和右冠状动脉轻度狭窄。
综合患者症状、病史以及各项检查结果，根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，心血管中心主任医师彭晖、副主任医师孙志军认为患者符合CRT-D植入的IA类适应症，可以选择CRT-D植入治疗方案。CRT-D是目前较先进的心衰治疗手段，该疗法可有效改善射血分数严重减低合并完全性左束支传导阻滞患者的心衰症状，提高生活质量、延缓病程、预防猝死、改善预后及降低死亡率。对于张叔叔而言，CRT-D疗法为目前最优临床选择方案。
CRT-D是如何发挥作用的？
心衰患者的心腔不断扩大，心肌的收缩及舒张功能减弱，当合并完全性左束支传导阻滞时会导致心脏出现收缩严重不同步现象，例如：心房与心室不同步，室间不同步，室内不同步等。
CRT-D在传统的双腔起搏的基础上增加了左心室起搏，通过房室，室内，室间再同步，恢复心脏同步性，提高心脏射血分数从而治疗心衰。
此外，它所具有的除颤功能，可以及时识别危及生命的恶性室性心率失常，并进行相应治疗，避免发生心脏性猝死。
CRT-D植入术目前是起搏领域最复杂的术式之一，主要难点在于左室电极的植入，需要选择最延迟部位靶静脉植入左室电极，但是靶静脉寻找面临诸多难题，例如部分患者靶静脉可能缺失，或者迂曲纤细等原因导致左室电极无法通过甚至无法固定，给手术操作带来未知的挑战。同时左室电极植入还要考虑避免膈神经刺激、选择最小起搏阈值，以达到最优的左室起搏位点。为确保手术成功，彭晖、孙志军手术团队对患者身体状况和病情反复评估综合分析，制定了详细手术方案。

8月26日，手术团队为张叔叔植入3T MRI CRT-D。虽然左室电极植入难度高，但是此次手术过程十分顺利，超选左室靶静脉后左室电极一步到位，植入在左室最延迟部位：左室侧静脉，阈值仅为0.75V/0.4ms；后续顺利植入心房电极及右室除颤电极，术中各项参数测试良好，连接好电极及机器，完美结束手术。术后经参数优化，QRS波宽度由术前151ms缩短为122ms，提示心脏电学再同步化效果显著。
张叔叔术后恢复情况良好，术后1周复查超声心动图显示左室射血分数（LVEF）Simpson法升至28.2%，喘憋、气短等心衰症状完全缓解，可完全平卧位休息，生活质量大大提升，张叔叔及家属非常满意，对手术团队表示了真诚的感谢。
心力衰竭是临床上高发的心血管疾病，特别随着我国人口老龄化加剧，其发病率不断增高。有研究显示重度心力衰竭的5年存活率仅为50%左右，且药物治疗效果不佳，很多患者心功能逐步恶化，最后导致死亡。心脏再同步化治疗（CRT）是目前治疗完全性左束支传导阻滞合并射血分数减低心衰的最有效器械疗法，可明显缓解心衰症状，提高患者生活质量，降低死亡率和猝死发生率等。
由于心衰患者平均年龄在65-70岁左右，正是肿瘤、心脑血管疾病以及骨关节疾病的高发年龄，中国数据显示，对于心衰患者，10年内MRI扫描需求高达41%。MRI相比于CT，对软组织成像更优，无辐射更安全，是卒中、背部疼痛、关节及软组织检查临床首选的成像方式。随着临床中对影像精准度要求的提高，3T MRI技术应运而生。与1.5T MRI相比，3T MRI扫描速度更快，图像质量更清晰，能够提供更丰富的诊断信息，给患者带来更多临床益处。但是MRI扫描时强大的磁场环境会对CRT-D产生严重的影响，例如：电极头端发热、阈值升高、机壳震动等。因此长期以来，磁共振检查是传统CRT-D植入术后的绝对禁区。
北京友谊医院心血管中心起搏电生理专家彭晖介绍：“3T MRI CRT-D的到来对心衰患者而言意义重大，打破了以往接受MRI检查的桎梏，彻底改变了我国以往心衰病人植入CRT-D后，无法安全接受磁共振检查的历史。”
孙志军介绍：“心衰患者可以放心接受更全面、精准的磁共振扫描，获取更佳的医疗救治方案；心内科医生可以放心推荐心衰患者接受磁共振扫描；放射科医生可以放心CRT-D在3T MRI扫描的安全性。希望该创新心衰器械疗法可以普及，让更多心衰患者获益。”

来源：https://www.163.com/dy/article/GNUU9UCO05148UNA.html
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