ICU最贵治疗不是呼吸机和人工肺，原来叫连续血液净化

温脑

到底是谁没尿儿？

“患者没尿了，大夫也就没尿儿了！”
这是我在20多年前刚当大夫的时候，流传在医疗圈的一句话。
今天我就有一位这样的患者，现在出现没尿的情况，我到底能不能有尿儿呢？
原来是肿瘤惹的祸

患者86岁，6天前出现肠梗阻，术前出现休克转入我科！经反复沟通决定手术治疗，
术中看：原来是结肠癌，给予切除造瘘后转回ICU。
患者有七7个孩子，都很孝顺，治疗期间最担心的是老人是否遭罪。
反复询问病史发现：患者稀便，排便困难有7个多月了，加重1个多月。一直没有明显重视，最终出现肠梗阻！
所以家里有老人，一定重视排便习惯和排便性状的改变，特别是便中带血的情况，很可能是长了肿瘤。
临床老年肠梗阻有很多是因为长了肿瘤，急诊手术，患者恢复往往很困难，大大增加了手术和恢复期的风险！
现在的医生有尿儿

但术后治疗非常困难，患者出现：房颤，心衰，感染休克，肝肾功损伤。
今天上午加用丙种球蛋白，应用PICCO监测心功能，出现尿量减少。
这回我们就真的没办法了吗？
我马上和家属交代血滤治疗，这个就是太贵了，费用24小时将近一万元，家属们商量去了。
不一会儿，找来了认识的一位主任，和我沟通后，鼓励家属治疗两天看效果，家属签字后，马上实施。
原来的“患者没尿了，大夫也就没尿儿了”。
就是说：当患者急性肾损伤没有尿了，说明患者病情重到一定程度，患者的其他治疗也需要点滴进液体，但很难实施。大夫也就没尿了，就是没办法了。
现在有了血滤治疗，就算患者没尿，大夫也有办法，就是太贵了，有的患者很难承担！
那什么是血液滤过治疗呢？

血液滤过是模仿肾单位的这种滤过重吸收原理设计的一种血液净化方法。它是将患者的血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过面积相当的半透膜滤器中，当血液通过滤过器时，在负压的牵引下，滤过膜孔径范围内的所有溶质均以相同的速度跨过滤器，血浆内除蛋白质、细胞以外的溶质及大量水分被滤出，从而清除潴留于血中的有毒代谢产物（溶质）及过多的水分，在清除溶质的同时补入一定量的置换液，维持体液平衡。
对人体起到人工肾的作用，和人们常说透析差不多，但它是连续进行的，更安全，适应重症患者床头实施。

由于医疗技术的发展，使以前很多患者，特别是重症患者的抢救成功率大大提高，就是费用也大大增加。
希望医疗技术发展的同时，费用也能降下来，或者国家加大投入降低患者的负担，让更多的人能享受医疗发展的成果，惠及更多的民众。

救命的技术

这个机器叫血滤机，是人们常说的“人工肾”，比透析更安全和符合人的生理，是ICU中急性肾衰患者的救命“神器”，除了太烧钱外，真是一款不可多得的设备。
什么样的患者需要应用血液净化技术？
1、许多重患很容易出现急性肾损伤，患者肌酐升高和没尿的情况，这时患者还必须用药点滴，怎么办，血滤来解忧。
连续性净化技术代替的是肾脏，它能像人的肾一样，随时调节患者的出量，每天能让医生精确的调节患者出入量。
那么和透析有什么区别，最重要的一个区别就在连续，透析一般是在4小时内，迅速将患者体内水分脱出来，一般要脱出2000ml左右，把患者的体内的代谢废物清除一部分，但是这样的患者一般身体都基本健康，能耐受体内液体迅速的变化。
但是ICU中患者都是危重症患者，基本都是很耐受这样变化，需要缓慢稳定的血流动力学，同时其他的治疗不能中断，所以要选择连续性血液净化治疗。
2、可以人为的控制患者液体出量，想出多少就是多少，能非常精确的控制。
所以当患者体内液体超量时，比如心衰低血压的时候也是适应症，患者尿量应用利尿剂无法出尿的情况下。
3、还有当患者严重的离子紊乱，用它能快速稳定的调节好患者的内环境，比如高钾血症，是随时可能让心跳停止，这是时用上它，很快就会把血钾降到正常。
这个机器还能做血浆置换，就是人们常说的“人工肝”，多应用于肝衰竭患者，也可用于如重症肌无力，自身免疫病等。
救命也是有前提的

都说ICU费钱，有人说是呼吸机带上每天就要过万，其实它没有那么贵，一般24小时在1千左右。
还有人说人工肺（ECMO）贵，用上一共10万元左右，但这是有数的。
但在重症医生心里，血滤机却是最烧钱的治疗方式，因为每天都要七八千元，还不确定用多少时间，简直就是无底洞。
因为这个治疗的持续时间要根据患者病情来定，并且应用这项技术的患者要远远多于人工肺，有的人甚至可能需要应用一个月以上。
血滤机是一个很有用的设备，就是太烧钱了，那么具体费用都花到哪里了？
1、首日费用在7000-8000元之间：
（1）一般需要穿一个粗的管在患者深部静脉里，比如在颈静脉，股静脉或者锁骨下静脉，耗材加操作费在1000元左右。
（2）血滤耗材，主要是血滤管路和血滤柱。大约在2000左右，多数时候一天用一套，但是有的患者无法抗凝或者血脂高的情况下，有的时候一天用两到三套，这笔费用就会翻倍。