透析患者的福音 两项新技术“上线”

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透析治疗是尿毒症患者维持生命的重要治疗方式，推迟、中断，或者透析不充分，都有可能导致多种并发症，甚至危及生命。近期，江苏省中西医结合医院肾科成功开展了两项新技术，一项帮助血透患者打通“生命线”，另一项大大改善了腹透患者的生活质量。

视觉中国供图
首例PTA手术
打通血透患者“生命线”
86岁的高大爷是一名血液透析多年的尿毒症患者，每隔一天都会来江苏省中西医结合医院血透室进行血液透析治疗。近期，高大爷透析过程中出现血流量不足的情况。肾科主任中医师刘建璟检查发现，高大爷右手内瘘震颤减弱，需进一步诊治才能确保血透正常进行。
经血管超声检查，高大爷静脉流出道距离内瘘吻合口2.5厘米处血管内径狭窄，桡动脉、头静脉的血流速均偏低，如果不及时干预，很有可能出现内瘘闭塞甚至丧失透析通路。紧要关头，在肾科副主任、主任中医师方立明指导下，刘建璟带领肾科团队立即为患者进行“超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）”。术前准备时，刘建璟发现患者内瘘震颤已不可及，超声发现原内瘘狭窄处已形成血栓。病情危急，必须分秒必争，刘建璟和助手李扬迅速开始手术，先穿刺建立通路，在超声引导下精准将球囊送达血管狭窄处，予以均匀稳定的扩张并全程碎栓，直到原本闭塞的血管恢复通畅，狭窄的静脉流出道由2mm扩张至4mm，内瘘震颤恢复，血流量恢复正常。术后，高大爷顺利完成了透析治疗。
PTA手术又称经皮腔内血管成形术，是目前解决内瘘狭窄常用的微创手术。该手术创伤小、成功率高、疗效确切，术后即可进行常规透析，保护了血透患者有限的血管资源。
自动化腹膜透析
尿毒症患者新选择
李先生是江苏省中西医结合医院肾科的一名尿毒症患者，长期在医院随访进行腹膜透析。近期，方立明评估李先生病情，认为李先生透析不充分，需要更改治疗方案。如果在目前腹透方案基础上再增加交换袋数，会严重影响患者休息，再三斟酌后，方立明决定予以自动化腹膜透析治疗，提高透析充分性的同时还不影响患者休息。
常见的透析治疗有血液透析和腹膜透析两种。近年来，越来越多的患者将腹透作为自己的第一透析选择。但腹透仍需每日频繁更换透析液，且对操作过程有一定要求。有没有更好的透析方式？自动化腹膜透析（APD）就基本不用患者手动操作，依靠机器的自动运行就能工作，现已是发达国家及地区的主要腹透治疗方式，平均使用比例在42.4%，但在我国使用比例却不高。方立明表示，自动化腹膜透析的优点很多，操作简单、减少患者操作次数、降低感染和并发症、提高超滤量、清除毒素小分子从而提高透析充分性等。适用于白天无法进行腹透操作、体型大、疝气手术术后、腹透不充分、水肿的患者。此项技术的开展，大大改善了腹透患者的生活质量。
记者 鲁冬妮

2023年06月09日《社区新报》第三版
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