心电监护仪的使用（全）

忠信

导读：心电监护是监测心脏电活动的一种手段，普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情,提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。

一、基本原理及工作原理：
基本原理：通过检测心脏电活动在人体体表特定两点间的电位差（即导联）变化，来反映心脏的工作状态，附加生命八征：反映患者生命状况的八大体征。（包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜。）
工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。它是一种精密监测人的生命体征的仪器，因此，又称多参数生命体征监测仪。
心电及心电图：
心电：心脏节律性的收缩、舒张是血液在血管中循环的动力源泉，心肌细胞的兴奋和兴奋传播是细胞膜的生物电活动为基础的。所有心肌细胞膜生物电活动的整体就构成了心电信号。
心电图：心电信号经过人体组织传到体表，在体表利用心电电极监测这种信号并将其在时间轴上描记出来就构成心电图。
监护仪一般都可监护多导（三导、五导）或十二导心电（ECG），并可对ECG波形做进一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。
监护ECG并不能完全代替标准心电图机，目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。
二、使用对象：
凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心电活动（心搏的频率、节律、心排量）、体温、呼吸、血压（无创或有创）、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压及经皮血氧饱和度以及各种类型的休克、脑血管疾病、气胸、哮喘持续状态，严重的电解质紊乱、COPD等患者。
三、监护仪的结构：（正面）

侧面：

背面：

操作键及功能：

四、监护仪的使用参数：
1、心率（HR）：定义：心脏每分钟跳动的次数；正常值：成人为60～100次／分
2、呼吸／呼吸率（RESP）：定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数；正常值：成人为16～20次／分
3、心电（ECG）：定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录；导联：引导心脏电流流至心电图机的电路。（分三个电极和五个电极两种）十二导联包括：标准导联、肢体导联、胸导联。标准导联：I、II、III；肢体导联：AVR、AVL、AVF；胸导联：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
4、体温（TEMP）：定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。正常值：36.0～37.0 oC
5、血压（NIBP）：定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力；正常值：收缩压为90～140mmHg，舒张压为60～90mmHg。组成：收缩压（SYST）、舒张压（DIAS）、平均动脉压（MEAN）测压类型：无创血压、有创血压；测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式；测压方式：手动测压、自动测压（定时范围1-240min）、连续测压（连续5min自动不间断测压）
6、血氧饱和度（SPO2）：定义：动脉中氧合血红蛋白（HbO2）与氧合血红蛋白（HbO2）和非氧合血红蛋白（Hb）之和的百分比值。公式：SPO2＝HbO2／（HbO2 ＋Hb）％正常值：85％以上
五、如何正确连接外围附件：
仪器出厂时所带标准附件：1、心电导联线一副 ；2、血压袖带一个（成人
用）；3、体温探头一个；4、指夹式血氧探头一个；5、220V电源连接线一根；6、说明书一本；7、电极片两包；8、地线一根可选配附件：1、儿童式血压袖带2、有创血压探头（仪器需另加有创压模块支持）

（一）外围附件：
1、心电导联线-采集心电波形、心率和呼吸值；2、血氧探头-采集血氧饱和度和脉搏值；3、血压袖带-进行无创血压的测量；4、体温传感器-采集人体腋下体温值；5、主机电源线-一与外接220V电源连接，给主机供电；6、地线-使监护仪接地，确保使用人安全；7、电极片一心电导联线与人体相接的采集器。
（二）外围附件连接：
包括心电导连线的连接、血压袖带、血氧探头的连接、体温探头、地线等附件的连接（＊注意：正确地将主机、附件和患者进行正确的连接，对于在监护过程中取得正确的测量结果避免发生意外事故，有着重要的意义！这点至关重要！）
六：操作流程：

1、心电导联线与主机的连接：取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可（附图）。心电导联线与人体连接的具体位置如下：
符号、位置、心电导联线的连接示图
RA   右锁骨中线与第2肋间之交点
LA    左锁骨中线与第2肋间之交点  
LL     左下腹（左腋前线第五肋间隙）
RL    右下腹（右锁骨中线第六肋间隙
V      胸电极
V1    胸骨右缘第4肋间
V2    胸骨左缘第4肋间
V3    V2与V4两点连线之中点
V4    锁骨中线与第5肋间之交点
V5    左腋前线与V4同一水平之交点
V6    左腋中线与V4同一水平之交点

4、体温探头的连接：a.需要插进主机前面板的“体温”插孔；b.体温探头的体温传感器部分，固定夹持于病人的腋下。应使探头金属表面紧紧贴于病人皮肤。
5、外接电源线的正确连接：a.先把外接电源线与主机后面板电源插孔相连；b.将电源线的插头与外部电源盒接好。
6、地线的连接：a.监护仪一定要正确接地，这是确保仪器使用安全性和正常操作的重要条件；b.地线带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。
（方法是旋开接地端子旋钮帕，把铜片套套上，然后旋紧钮相），地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（白来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。
7、仪器后面板上的其他接口：a.打印插口--连接打印机；b.联网括口--连接远距离中央监护系统。（注意：开机前要检查全部连接线是否正确、稳章。这是操作者应形成的工作习惯）
三导联电极安放位置：

五导联电极安放位置：

七、使用中的注意事项：
1．取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电”插孔的凹槽，插入即可。
2．心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤：a．将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75％的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良；b．将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好；c．乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落；d.将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线。
3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。
（二）、血氧监护时的注意事项：
1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。
2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。
3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。
4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。
（三）血压监护时的注意事项：
血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例。
1．袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处，松紧程度应以能够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。
2．手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。
3．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。
4．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。
5．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。
6．一般而言，第一次测压值只做为参考
( 四 )体温监护时的注意：
1、体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。
2、因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳定的体表温度。
（五）、外接电源的注意事项：
1．配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠；以免会出现插头接触不良，使主机
不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。
2．供电线路要求：交流电220V±10％（不能把380V接入配电盒）。以电源供应不间断、稳定为原则。
（六）、地线连接的注意事项：
地线连接时应把带有铜片套的一端，接在主机后面板的接地端子上。（方法是旋开接地端子旋钮帽，把铜片套套上，然后旋紧钮帽）。地线另一端带有夹子，请夹在建筑设施的公共接地端（自来水管、暖气片上等与大地直接相通的地方）。切不可随随便便地把地线夹在与接地无关的病床或其他金属上，那样如同没有连接地线。如果不接地线或地线连接不好可能会造成心电波形干扰较大，同时可能对仪器操作人的人身安全带来伤害。
八、监护画面介绍：
初识画面：实时同屏显示被监护病人的各项生理参数及数值。此画面可以分为两个部分：1、波形分析部分：第一通道：左上角标有“心电”字样，用以实时显示病人的心电波形；第二通道：左上角标有“级联”字样，波形完全重复第一通道心电波形；第三通道：显示血氧脉搏容积图；第四通道：呼吸波形，同步反映病人的呼吸幅度和频率，实时观察病人的呼吸情况。 
2、数据分析部分：● 绿色数字 “ 64  ” 表示监护到的实时心率值，每检测到一个R波，数值即变化一次。● “Ⅱ”是心电导联标志；表示当前的心电导联选择为“Ⅱ”导联。● “X1” 表示心电波形增益（放大倍数），“自动”为自动设置波形增益 “X1/2”波形缩小一半。“X1”波形不变“X2”波形放大一倍。用户可根据自己的需要选择合适的波形增益。●“¤”心脏搏动同步标志 ●“脉搏”表示此时的监护优先级为脉搏，另外一个为“心率”，用户可以根据自己的实际需要通过菜单改变优先级。● 粉色的 “35.5”表示体温值。 

●“℃”表示此时的体温单位为摄氏度，可以通过菜单切换为华氏度值。●“A”表示系统报警铃。显示暗的时候，表示报警声音关闭，红色则为报警声音打开，●红色数值“99”为血氧值，● 跳动的红色矩形图“  ” 为血氧脉搏强弱图，表示病人脉搏强弱。● 黄色的数字“14”表示每分钟的呼吸次数。● 黄色闪动的“”（肺叶形标志）为呼吸同步标志。● “X1” 表示呼吸波形的放大倍数。“X4”为自动设置波形增益 “X1/2”波形缩小一半。“X1”波形不变 “ X2”波形放大一倍。● 接下来一组数据为血压数据其中“122收缩”表示收缩压值，“78舒张”表示舒张压值，“96平均”表示平均压值，●“手动”表示此时的测压模式为手动，通过菜单可以切换自动或连续测压模式。●“成人”表示当前的测压对象为成人。● 血压袖带充气压力值的模拟显示。●“监护方式  惠普喷墨  2002-01-02   10:57:37”它们表示本机此时心电波形所处的状态为监护方式，需要配备惠普喷墨打印机，数字则表示系统的当前日期、时间。
在初始监护画面下，我们将用到的按键有菜单键，打印键，冻结键，测压键，报警键，飞梭键，分别介绍如下：
●  菜单键（MENU）：按一下,进入功能菜单：1、导联(LEAD）：心电导联之间的切换；2、系统设置（CONFIG）：选择此功能进入系统参数设置画面；3、趋势图（TREND）：选择此功能进入趋势图监护画面；4、列表（LIST）：选择此功能进入血压列表监护画面；5、心律失常分析（VPC）：选择此功能进入心律失常分析画面；6、回放（RECALL）：选择此功能进入对所记忆的心律失常（VPC）波形和心电波形的回放画面；在其它任何监护画面，按下此键，均可返回初始监护画面 ● 打印键（PRINT）：按一下此键，打印当前屏幕上的心电波形，血氧脉搏容积图和呼吸波形。●   冻结键（FREEZE）：按一下此键，根据系统设置可将级联波形、血氧脉搏容积图、呼吸波形同时冻结或者只冻结级联波形；同时进入ST段分析画面。● 无创血压启动/停止键（START）：按一下此键启动血压测量，再次按一下，停止血压测量。●  静音键（SILENCE）：按一下此键即可关闭系统报警的声光，再按一下，恢复声光报警。
● 飞梭键：旋转飞梭键即可调节心电波形的大小，共四档可选：“x1/2”、“x1”、“x2”、 “Auto”，按一下飞梭键并旋转可调节呼吸波形的大小，共四档可选：“x1/2”、“x1”、“x2”、“x4”，上电初值为“x1”。再按一下飞梭键并旋转可设置心电增益，如此往复。
冻结画面：在初始监护画面下，如果发现异常波形，即可按下“FREEZE” 冻结波形，然后即可进入ST段的计算分析画面冻结。具体操作如下：按下冻结键，心电波形被冻结（本机默认值：设置“基点”、方向“水平”）。● 通过按动飞梭键，选择方向“水平”与“垂直”；● 通过按动报警键，选择设置“基点”与“ST”；● 左右旋转飞梭键，选定位置。这样就可以得出“ST”点的数值。 在冻结画面下，我们再按一次冻结键即解除冻结，或按菜单键返回初始监护画面。按打印键可打印出此页的波形。 

九、心律失常的监测：
在危重病人的监护中,多种原因皆可引起心律失常。其中窦性心动过速最常见，原因往往是非特异性的。房性期前收缩和室性期前收缩是第二位的常见类型。心房纤颤和心房扑动往往意味着心肌缺血、充血性心力衰竭。阵发性房性心动过速多由房室结的传导异常，也可由房性早搏所诱发。频发多源性或R-on-T（室早出现在前面一个心动之T波顶峰上）室性期前收缩可以是危及生命的室性心动过速或心室纤颤的预兆，它们可通过自发或折返两条途径引发后两种严重的心律失常。
对危重病人进行持续的心电监测，可随时了解病人的心律、心率及其节律变化，特别是对严重心律失常，以期早发现、早诊断、及时进行合适的治疗。对每一个监护病人的心电图都必须认真观察。为了尽量避免干扰波的形成，应保持导联线的完整性。若出现干扰波应首先检查各导联线是否连接紧密，必要时更换电极片。在贴电极片时宜选择呼吸肌少的部位，并使电极片与皮肤贴紧。同时应该会识别什么是干扰波，什么是正常心电图。