瑞金名科 | 超声医学：在影像世界里为生命“破案”

孟想成真

上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科远近闻名，每天有大量全国各地的患者慕名而来，看似是诊间一次平凡的相遇，瑞金的超声医生则以严谨、负责的态度分秒必争、明察秋毫，力争为患者作出最准确的诊断。
瑞金的超声医学发展肇始于60多年前——1959年，上海广慈医院（瑞金医院前身）汪道新教授首用超声探索颅内疾病，并发表了中国第一篇超声医学论文。瑞金医院超声诊断科正式成立于1988年，龚新环教授为首任科主任，2000年乙芳教授为继任科副主任主持工作，2002年至今，詹维伟教授担任科主任。经一代代积累沉淀，如今，瑞金医院超声医学科除兼顾浅表器官超声诊疗的学术地位外，在腹部、血管超声以及智能超声前沿领域等进行了积极探索研究。

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构筑学科高地，“无创”牵引更舒适的医疗
2009年，由詹维伟主任团队主编的国内第一部甲状腺超声专著《甲状腺与甲状旁腺超声影像学》问世，标志着瑞金超声团队在浅表超声领域走到了全国前列，也奠定了瑞金超声学科在国内浅表器官超声诊断领域的引领地位。
詹维伟主任历任中国医师协会超声医师协会浅表器官专业委员会副主委、上海医学会超声分会浅表学组组长等学术要职，获“中国杰出超声医师”等诸多荣誉。2021年11月超声医学科周建桥医生被推选为上海医学会超声分会浅表学组组长，在詹维伟主任的指导下，团队共同努力推进浅表超声医学的发展。

“浅表超声”，通俗说，是对人体皮肤浅表开展超声探查，如此无创的检查是每名患者欢迎的，却对医者带来考验。手握小小超声探头，奋战于漆黑的检查室里，这群超声医生更像是一群“神探”，在图像世界里为生命“破案”。

一位47岁江西的农村妇女，2010年因甲状腺结节在当地医院无法确诊，慕名找到瑞金医院超声科。周建桥医生认真细致检查，高度怀疑这是“乳头状微小癌”，之后手术证实了这一诊断。患者感激万分，此后坚持从江西赶来上海复查。

为什么这么“神”？应了那句话，世上最怕“认真”二字。以甲状腺检查为例，如果改变甲状腺细针活检的姿势，可减少病人的不适感和紧张度，从而提升穿刺精度。周建桥医生坚持每个甲状腺结节穿刺3针，尽管这样大大增加了工作强度，但用不同针径的穿刺针对患者结节进行精确穿刺，既最大程度避免了穿刺标本量不足的问题，还提高了诊断准确性。“瑞金超声整个氛围就是如此，严谨、细致，因为面对的是生命。”詹维伟主任说。
小小超声探头，承载着生命的重量。能否将这一无创方法推向更深入，惠及更多人？近年，瑞金医院超声科在甲状腺结节的超声介入诊疗方面得到长足发展，特别是超声引导下甲状腺结节细针穿刺抽吸活检（FNAB）年均穿刺量均达1万例以上，这一瑞金品牌已成行业标杆。瑞金超声科还较早在国内开展FNAB联合分子标记物检测，进一步推动超声无创诊断在甲状腺肿瘤诊断的临床应用效能。
不仅仅是诊断，还能治疗！瑞金超声引导下的甲状腺结节热消融，正有望成为甲状腺结节治疗的另一主要手段。近年来，瑞金超声每年的消融手术量都在800例以上，瑞金超声据此在国内较早开展甲状腺结节热消融治疗。2014年，瑞金医院超声科周伟医生在国内首先报道了激光消融治疗甲状腺微小乳头癌；同年，他又在国内首先报道激光消融治疗甲状腺转移性淋巴结。从开刀，到如今脖颈部仅留一个小孔，瑞金超声推进的“诊断治疗一体化”理念、实践与研究，不仅奠定了科室在该领域的学术地位，更给患者带来了“舒适医疗”的新选择。

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助力临床多学科，从“浅表”走向多维发展
医学发展至今，微创乃至无创因其对人的更少伤害，成为备受关注的发展趋势，超声医学由此也日益从一个“辅助学科”走到聚光灯下，人们期待更乐见超声医学可以发挥更大的效应。
在詹维伟主任领衔下，瑞金超声学科积极对接瑞金医院各大临床科室平台，主导或与其他科室合作推进多项研究，参与乳腺肿瘤、肝脏肿瘤、淋巴瘤等多学科联合会诊MDT，开展甲状腺、乳腺、肝脏、淋巴结等多部位超声常规检查及超声新技术的临床应用，在多脏器超声造影、超声弹性成像、超声引导下粗针穿刺活检、超声引导下细针抽吸细胞学检查及肿瘤消融治疗等多方面深入研究，为医疗工作提供重要保障。
在腹部超声领域，超声科团队在肝胆胰肾等多脏器超声造影、肝脏弹性与脂肪肝超声无创性定量检测等方面深入研究。团队任新平医生参编《中华影像学.肝胆胰脾卷（第3版）》（负责超声部分编写）、《上海超声疑难病例荟萃（第1辑）》等书著，2021年当选上海医学会超声分会腹部学组副组长兼秘书，瑞金腹部超声学科影响力深化。

在血管超声领域，2020年，上海市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟（上海市VTE联盟）超声组组长詹维伟教授组织召开上海市VTE联盟超声组第一次会议，并牵头制定《孤立性远端深静脉血栓超声检查实践（上海专家建议）》，该共识由瑞金超声科吉日医生与上海市第六人民医院王燕教授共同执笔完成。瑞金超声在血管领域的各项临床应用不断深化、细化。

瑞金医院自2011年以来尝试通过经超声引导下对肿大淋巴结粗针穿刺活检的方式来获取淋巴结组织行病理检查，近年来该方案逐步占据主导地位，瑞金超声科于2017年成立由刘振华医生带领的淋巴瘤粗针组，致力于淋巴瘤粗针组穿刺技术发展创新。当前，瑞金超声已形成一套淋巴瘤粗针活检分子分型新技术体系，为淋巴瘤精准病理分子联合诊断提供了基础，弥补了目前指南推荐的手术活检虽作为淋巴瘤分型诊断首要推荐方法、但在临床应用中受限的问题。
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医工交叉创新，瞄准世界一流铸就“中国智造”
任何一种医学超声成像技术的改进和成功应用，离不开“医工结合”。近年来，瑞金超声团队也致力于新技术研发，在高端超声研发、超声人工智能领域推进学科交叉创新，瞄准世界一流铸就“中国智造”。
2011年，周建桥医生与迈瑞医疗合作研发的乳腺肿块边缘区域硬度Shell定量研究并证实了其在乳腺肿块诊断中的价值。2015年，Shell测量工具植入迈瑞旗舰产品，实现了在剪切波弹性成像时对乳腺肿块周边组织的定量测量，目前已有多篇基于Shell测量的研究论文发表在国际医学期刊，确立了国产超声品牌在超声医学界的地位。
任新平医生与迈瑞医疗合作研发的“运动稳定性指数（M-STB）”的医疗技术落地，提高了国产设备在肝脏弹性的诊断性能，该技术已被美国及世界超声联合会肝病指南收录并给予推荐。肝脏弹性相关研究开创了使用国产超声设备应用与肝脏剪切波弹性技术和脂肪定量相关领域发表SCI论文的先河，相关成果已发表SCI文章近10篇，为推动国产医疗设备协同制定符合中国人群乙肝肝纤维化肝脏弹性诊断标准贡献了“瑞金智慧”。
紧抓人工智能与深度学习的研究浪潮，瑞金医院超声科与多家科研单位进行深度产学研合作，进行了甲状腺、肝脏、前列腺等脏器超声影像人工智能技术研发。瑞金医院超声团队与复星杏脉合作研发的人工智能甲状腺超声辅助诊断系统初获成功。2020年，甲状腺结节超声人工智能辅助诊断系统荣获上海智慧城市建设方案竞赛一等奖，上海智慧城市建设“智慧工匠”评选一等奖，周建桥医生更由此获得2020上海“智慧工匠”荣誉称号，为当选者中唯一医生。团队李成医生与西安邮电大学及西安交通大学合作进行前列腺癌人工智能研究，AI准确率可达84.2%，2021年发表SCI论文于Electronics。团队侯怡卿医生与平安科技合作针对桥本氏甲状腺炎患者其甲状腺弥漫性改变可导致结节的图像恶性风险增高且诊断困难增加进行研究，2021年发表SCI论文于FRONTIERS IN ONCOLOGY。团队任新平医生与复旦大学人类表型组研究院合作研发基于常规肝纤维化分期模型中加入炎症因素的双任务深度学习分类模型，提高肝纤维化诊断效率，2022年发表SCI论文于Journal of Clinical and Translational Hepatology。

2018年12月，国家医学影像数据库甲状腺超声库在瑞金医院的建库也标志着瑞金超声在我国甲状腺超声领域发展中的一个重要结点。为规范甲状腺结节的超声诊断评估，早在2012年，詹维伟主任领衔超声团队就制订了瑞金标准的甲状腺超声影像报告和数据成像系统（TIRADS），并由徐上妍医生执笔首次进行了相关论文的书写与发表。此后，团队继续对该计数系统进行修订、补充，并以论文的形式发表并推广，在国内特别是长三角区域得到同行应用认可。2017年，由中华医学会超声医学分会浅表器官和血管学组提出拟建立适于中国国情和医疗状况的TIRADS（C-TIRADS）的设想，并授权詹维伟教授作为该项目的组长成立指南起草专家委员会。2020年，C-TIRADS的发布成为瑞金超声学科发展史中的又一重要里程碑。甲状腺影像超声数据库的建立，是对“瑞金超声”的认可，也为进一步人工智能、深度学习等前沿超声医疗设备的创新开发研究，打下基石。
更智能化、更人性化、诊疗一体化……“瑞金超声”着眼当下，更瞄定未来超声医学的发展热点。近五年，超声医学团队承担多项国家和省部级科研项目，在《放射学》《欧洲放射学》等影像学领域顶尖期刊发表论文200余篇。近年来，科室注重基础实验平台的搭建与基础理论研究的开展，科室针对耐药菌感染后的治疗，易损斑块的早期评估及肿瘤的早期诊断与治疗等三方面展开了基础实验研究，相关研究成果已发表于多份高分值学术期刊，并受到国家自然科学基金等项目的资助。
“厚积薄发超越，声情并茂育人。”如今，瑞金超声医学学科形成了一支具有国际视野的青年医师队伍，他们在各亚专业方向开拓创新，在国内外学术舞台上持续发出“瑞金超声”的最强音。
从广慈到瑞金，百十年岁月间，璀璨光辉的广慈大内科、大外科向前发展，逐步形成如今的各个优势专科，并在“广博慈爱，追求卓越”的精神指引下，不断攀登医学新高峰。在建院115周年之际，特推出“瑞金名科”专栏，让我们一起走近瑞金医院的这些优势学科，了解他们是如何担当“国家队”重任的。

撰文：任新平 唐闻佳

编辑：韩康妮

来源：https://www.163.com/dy/article/HERBTTK60514WP3O.html
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