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很久没有发片子了,今天我将继续分享一些门诊病例的影像学片子,喜欢阅片的小伙伴们继续,通过精准的读片可以让我们更准确地认识疾病。
病例1 反复胸背部疼痛1个月,加重1日就诊。
- 这是夜间急诊科会诊的一个病人,患者为大二学生,女性,就诊时描述近1个月反复出现上胸背部疼痛,近1日明显加重,翻身、深呼吸、变换体位诱发疼痛加剧,用病人的话就是“太痛了,躺下起不来、起来躺不下”。故来急诊科就诊。查体可见上段胸椎椎旁压痛,余未见明显阳性体征。
- 患者疼痛严重,询问病史,无外伤史,考虑什么病?胸椎小关节紊乱?急性肌筋膜炎?病理性骨折?……查个CT看看吧,结果如下:
结果发现左侧第3肋骨颈处陈旧性骨折,追问病史,患者在校选修舞蹈课,整个寒假期间在家没有练习舞蹈,约1月前开学后第一节舞蹈课主要内容是“开肩”,至此之后开始出现胸背部疼痛,起初几天疼痛较重,自行口服止痛药物及外贴膏药,疼痛有减轻。阅片可见左侧第3肋骨颈处骨折,骨折处可见少量骨痂形成,骨折仍未愈合,考虑近两日因活动后导致骨折断端微动,诱发局部疼痛加重。症状、体征、病史基本吻合,经对症治疗后病人症状缓解。
病例2:骑电瓶被汽车撞伤1小时。
患者为老年女性,68岁,1小时前骑电瓶车转弯时被汽车撞伤,随即出现左踝关节疼痛、略肿胀。查体可见左外踝略肿胀,触痛,踝关节自主活动因疼痛略受限。查踝关节X线片结果提示:
阅片可见左外踝局部低密度影,边缘似硬化,只能算是可疑骨折,如果外踝是骨折线,那内踝密度不均区也是骨折吗?故进一步查踝关节CT结果为:
左外踝骨折
左外踝骨折
左外踝骨折
CT结果为左外踝骨折,断端略移位,内踝骨质结果未见明显异常,所以对于症状明显而X线片模棱两可、不能定诊时,CT检查是必要的。
病例3:摔倒后左髋部疼痛、活动受限1小时。
阅片可见左侧shenton线(沈通氏线)不连续,股骨颈骨质结构断裂。诊断:左侧股骨颈骨折。对于老年股骨颈骨折通常建议积极手术治疗,通过手术病人可尽早离床活动、恢复行走功能,降低卧床相关并发症发生几率。
病例4:摔伤后左小腿肿痛2小时。
青年男性,摔伤后左小腿远端外侧肿痛1小时。
仔细阅片可见左腓骨远端低密度影。诊断:左侧腓骨骨折。保守治疗6周复查见下图:
骨折短端骨痂形成
术后6周可见骨折短端骨痂形成。
病例5:挤伤后左手中指疼痛流血约1小时。
患者男性、学生,1小时前被门挤伤左手中指,随即出现左手中指末节疼痛、流血。
阅片见左手中指末节指骨骨折结构断裂,短端略分离。诊断:左手中指末节指骨骨折。
病例6:摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。
老年女性、86岁,摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。查体可见左下肢外旋、短缩畸形。
阅片可见左侧股骨粗隆间骨质结构断裂,断端移位。诊断:左侧股骨粗隆间骨折。老年髋部骨折素有“人生最后一次骨折”之称,患者未能接受手术多长期卧床、丧失行走能力,因并发症1年之内死亡率可达20%左右,故积极手术是此类骨折最优选择。
病例7:摔伤后右手肿痛2小时
男性、24岁,摔伤后右手肿痛2小时。
- 诊断:右手第1掌骨基底骨折(Bennett骨折)。
Bennett 骨折是第一掌骨基底的骨折伴脱位。典型Bennett骨折的移位机制是近端部分关节面骨块由于前斜韧带的牵拉,维持在原解剖部位,骨折远端由于拇长展肌腱、拇内收肌腱的牵拉,向桡背侧脱位并伴旋后。
以上是今天分享的内容,每天一点点小知识,积少成多、聚沙成塔。
来源:https://www.toutiao.com/article/7225156********1682
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