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最近科室工作比较忙,又有好几天没有更新了,目前多介绍一些影像学片子,同时再整理其他资料,为下一步更好地介绍疾病做准备。今天继续介绍几个病例,欢迎小伙伴们点点关注、点点赞,感谢支持。
病例1
女性,29岁,左踝关节扭伤后肿痛1日。
这位青年女性患者于1日前走路时扭伤左踝关节,自行采用冰敷等治疗,左侧外踝肿痛加重,但仍可行走,步态轻度跛行。患者就诊时说:昨天不小心扭伤了左踝关节,之前上大学时也扭过,肿得比这次严重,当时也没拍片,慢慢养好了,这次来看病是因为7月初要举办婚礼,所以才来医院拍个片子看一下,以防有问题耽误婚礼。
片子出来了,不幸的是左侧外踝骨折了,幸运的是骨折没有移位,可以保守治疗。阅片可见外踝一斜行线样低密度影。
诊断:左侧外踝骨折
病例2
女性,57岁,双下肢乏力约2年,加重6个月。
- 患者自述近2年开始出现双下肢经常乏力,并逐渐出现双小腿膝关节以远麻木感,近半年开始出现下肢乏力加重,经常伴有双下肢“打软腿”,并间断出现双手部分手指指尖麻木感,双手灵活性无改变。
- 当问及病人有无走路“跑偏”时,患者矢口否认。于是换个说法问:“你跟别人一起走路、逛街时,有没有人说你总挤他(她)?”,患者说:“确实,经常有人这么说!”。其实这就是“走路跑偏”的一种表现形式。
通过查体:可见双下肢膝腱反射、跟腱反射、双侧桡骨膜反射、肱三头肌腱反射均亢进,双侧Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征均阳性。进一步查颈椎核磁,结果如下:
诊断:脊髓型颈椎病,颈椎间盘突出(C5-7),颈椎管狭窄,C4血管瘤
阅片可见颈5-6间盘水平脊髓受压严重,已经出现了颈脊髓变性、水肿。因脊髓受压较重从而诱发了一系列的髓性症状。日常生活中,当双下肢出现了麻木,人们最多想到的就是腰椎出了问题,实际上脊髓型颈椎病的病人常常以双下肢麻木无力起病。颈椎与腰椎诱发下肢麻木的区别在于,腰椎间盘突出引起的麻木常常“分片”(按神经根支配区分布),而颈椎引起的下肢麻木则不“分片”。
病例3
中年男性,自农用车上摔下后右膝关节肿痛、活动受限3小时。
诊断:右侧胫骨平台骨折,右侧腓骨小头骨折。
对于此病人,查体应关注足背动脉、胫后动脉搏动情况,同时要观察踝及足趾运动情况。因腓总神经在股二头肌腱内侧向外下走行,绕过腓骨颈向前,穿过腓骨长肌。当腓骨头/颈周围骨折时要注意观察是否合并腓总神经损伤。
病例4
男性,46岁,患者3日前于工地劳动时不慎撞伤左侧胸壁,随即出现左侧胸壁疼痛,程度尚可忍受,1日前打个喷嚏后自感左侧胸壁疼痛剧烈,今日来院就诊。
阅片可见第5肋骨骨折,断端错位,第6肋骨似可见线样低密度影,不除外骨折。
诊断:左侧第5肋骨骨折,第6肋骨骨折?
对于肋骨骨折模棱两可时可进一步查肋骨三维重建CT。实际工作中我常常问患者受伤是否涉及纠纷或赔偿(如:他人打伤、交通事故、工伤等),如果自费、没有其他纠纷或赔偿的情况,不需要再进一步查肋骨三维重建CT了(除非不差钱,要求进一步检查的病人),可以省下几百块检查的费用(即便是第6根肋骨骨折了,对治疗来说也没什么区别)。但对于涉及纠纷或赔偿的情况,有没有骨折的结果则大不相同,所以一定要进一步查CT明确诊断。
来源:https://www.toutiao.com/article/71135********911264
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