医学影像图片共分享（三十）

忠信

今天我将继续分享一些门诊病例的影像学片子，喜欢阅片的小伙伴们继续，通过精准的读片可以让我们更准确地认识疾病。
病例1：老年女性，被撞倒后腰部疼痛、活动受限2小时

图1

图2

图3
阅腰椎平扫CT可见椎体前缘局部不连续，尤其是图3，可见2条椎体前缘骨皮质影，需注意与腰椎退变椎体前缘增生相鉴别。对于不能确定是否为椎体压缩性骨折时，可给予三维重建CT或核磁检查，便可鉴别。

T12椎体压缩性骨折
结合矢状位及冠状位重建，可明确诊断为T12椎体压缩性骨折。
病例2：

门诊我们会遇到膝关节前侧疼痛的年轻人，其中需要引起我们注意的一个病因是高位髌骨。高位髌骨现在被认为是引起青年人非外伤性前膝痛、髌股关节不稳定、Osgood-Schlatter病、髌骨软骨损伤的首要原因，因而早期诊断显得尤为重要。测量的方式有很多，今天我介绍2种在放射线片中常用的测量方式：膝关节屈曲30度X射线侧位片进行测量。

nsall-Salvati指数测量法[IS]
Insall-Salvati指数测量法[IS]：髌腱（ligamentum patellae）长度/髌骨最长对角线的长度，即IS=LP/LT比值。

• 正常IS：0.8＜IS＜1.2
  
• IS＜0.8提示低位髌骨
  
• IS＞1.2提示高位髌骨
  

Modified Insall-Salvati Index为改良Insall-Salvati指数，为髌骨关节面最低点与胫骨结节上缘连线（BC）与髌骨关节面长度（AB）的比值。MIS=BC/AB。

• 正常MIS：1.25＜MIS＜2.0
  
• MIS大于2.0提示为高位髌骨
  

病例3：中年女性，双下肢放射痛3个月。

图3-1

图3-2

图3-3

图3-4

图3-5

图3-6

图3-7
阅片可见L5-S1间隙水平双侧神经根旁囊肿长T2信号影。这是什么疾病呢？
答案是：神经根袖囊肿（也有称作神经根鞘囊肿）
日常做腰椎核磁检查，经常我们会发现报告上面写着骶管囊肿，许多人都不清楚骶管囊肿究竟是个什么疾病，下面我们简单介绍一下：骶管囊肿就是在骶管内发生类似囊肿样病变，“囊肿”内部充满了脑脊液。骶管囊肿按照囊壁或囊腔内有无神经根可分为无神经根的单纯型囊肿和有神经根的神经根型囊肿。神经根型囊肿又称为神经根袖囊肿或Tarlov囊肿，如图3-7所示。

• 通常情况单纯型的骶管囊肿由于不含有神经根，因此大多数没有临床症状，通常不需要特殊治疗。
  
• 神经根型的骶管囊肿的患者可能会出现临床症状，如腰骶部和下肢疼痛、麻木、无力等。
  

不积跬步无以至千里，不积小流无以成江海，相信每天的点滴知识积累，会让我们在诊疗的路上越走越远……