医学影像学笔记——胸部影像诊断学（总论）

一朵奇葩阳

重点
Ø 熟悉胸部影像学检查方法（优缺点）；
Ø 掌握正常胸部影像表现；
Ø 了解胸部的微细结构（应用解剖）
1、 检查技术
1）X线检查：
（1）胸部透视（chest fluoroscopy）
多体位、动态；
纵隔摆动、膈肌运动；
立卧位、转动体位
（2）胸部摄影（chest radiography)摄影：
瞬间纪录；
可永久保存；
空间分辨率较透视高；
但缺乏动态及多体位观察特点。
（3）常用体位：后前位、侧位、前后位
（4）特殊X线检查：体层摄影；高千伏摄影
（5）造影检查：支气管造影、血管造影
2）CT检查：密度分辨率高，胸壁、肺、纵隔
普通扫描；增强扫描；高分辨力扫描；螺旋CT检查
窗宽、窗位：纵隔窗、肺窗观察，骨窗
3）MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示较好。
4）超声：胸腔积液、包裹积液
5）DSA：血管性疾病、咯血
6）核医学检查：肺灌注显像、肺通气显像。 用于诊断肺栓塞、气道梗阻等
7）PET-CT：可反映病变的代谢情况，对于肿瘤的分期、术前评估具有较大意义，但费用较高。
2、 正常胸部X线解剖
1）胸廓：
（1）胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头。
（2）骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。
（3）胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。
2）肺
（1）肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将肺野分成上、中、下野。
纵行三等分为内、中、外带。
（2）肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经及周围的结缔组织组成。右肺门上部由下后干构成肺门外上缘，与右下肺动脉构成较钝的肺门角。左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。左肺门高于右肺门1-2厘米
肺门的位置、大小、形态、密度改变提示病变。
（3）肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。
（4）肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡
a)肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶。由斜裂、水平裂分隔。
b)肺段：每叶2-5段组成，无胸膜间隔，X线不能显示肺段界限。
c)肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。直径约1-2.5cm。
3）气管、支气管

4）正常心脏X线表现(后前位)：
（1）心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.；下段:右心房
（2）心左缘:上段为主动脉球，由主动脉弓组成；中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段；下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运动。
（3）纵隔：
• 六分法：在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六个区。前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。
• 九分法：自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，肺门下缘水平线。
（4）膈：后前位分为左右两叶，呈园顶状。膈在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧与内心形成心膈角。
升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹 腔巨大肿块。
降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔积液。

来源：https://www.toutiao.com/article/7172********3146420
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！