手把手教你破解胸部CT黑白魅影

一朵奇葩阳

仅供医学专业人士阅读参考
胸部CT六大基础知识+八大基本征象，
一节课理清！
面对复杂多变的胸部CT，你还是经常毫无头绪吗？别担心！本次课程请来了儋州市人民医院副主任医师王生成老师，手把手教大家学会看胸部CT！六大基础知识点，带你打好胸部CT基础，让“黑白魅影”就此显形！

一、组织密度和X线影像关系的对比表
学习胸部CT 6大基础知识，首先要清楚肺窗和纵隔窗下的肺、骨头、血管分别是什么颜色，从下表中可以看到各个组织在CT下的颜色。比如在肺窗下肺组织为黑色，可见肺纹理、血管；而在纵隔窗下看不到肺纹理，可见白色骨骼。

图 1：组织密度、X线片和CT对比表

图 2：胸部CT-肺窗

图 3：胸部CT-纵隔窗
二、肺部的分叶和分段
接下来我们来了解肺部的基本解剖：
从图4中可以看到右肺分为上、中、下三叶，斜裂的下方为下叶，斜裂与水平裂中间为中叶，水平裂上方为上叶。左肺分为两叶，分别为上叶和下叶，由于左侧没有水平裂，则斜裂的下方为下叶，斜裂上方为上叶。

图 4：肺部的分叶
前面我们了解了肺部解剖中的分叶，接下来就是肺叶支气管的分段。

图 5：肺叶分段图表

由图5我们可以看到左右侧支气管重要区别是：

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  右上叶和有中叶之间有个中间支气管，且有右中叶，而左上叶和左下叶之间没有中间支气管，也没有右中叶，但有舌段。
  
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  右上叶尖后段是分开的，而左上叶尖后段是一起的。
  
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  右下叶的内前基底段是分开的，而左下叶的内前基底段是一起的。
  

左右叶区别的重点是右上叶尖后段是分开的，而左上叶尖后段是一起的；右下叶的内前基底段是分开的，而左下叶的内前基底段是一起的。
这些有助于了解肺部基本解剖的分叶和分段，为判断胸部CT奠定基础。
三、胸部血管、心脏等相关解剖和位置
了解了肺部的解剖后，胸部中血管和心脏的位置也很重要。在血管异常的情况下，通过纵隔窗的CT看主动脉弓和主动脉弓的分支，有助于观察到肺栓塞、淋巴结异常和主动脉钙化等情况。

图 6：胸部血管、心脏等相关解剖和位置

四、胸部CT的切面的形成及意义
胸部CT切面的形成是我们学习CT非常重要的一点。王老师生动形象地将人体的胸部比作西瓜，当拍X线片时只能拍到西瓜的轮廓，里面的果肉和西瓜籽是重合在一起的，我们看不到西瓜的内部是什么样的。
同理，当拍胸部X线片时，心脏和肺也是叠加在一起的，不能看清内部轮廓。而胸部CT是将西瓜切成片，内部的前后左右便能清楚地看到。

图 7：CT切面的形成
五、胸部CT水平面的左右肺位置
CT影像和做支气管镜的方向不同。支气管镜是站在患者的头部去做，医生的方向和患者的方向是相同的（图8左）。CT图像是从足部向头部看的，胸部CT图像的左侧是患者的右肺，而右侧则是患者的左肺（图8右）。

图 8 左：支气管镜操作 右：胸部CT操作
六、胸部CT有肺窗和纵隔窗
胸部CT的肺窗和纵隔窗结合起来看更有助于疾病的判断。
在肺窗主要观察气管、支气管、肺组织（包括肺纹理）等。了解有无炎症、占位、肺气肿、空洞及气胸、胸水等。
在纵隔窗主要观察血管和淋巴结、软组织。如主要观察骨骼、钙化、软组织及肿块内部结构、胸水等。

图 9：胸部CT-肺窗

图 10：胸部CT纵隔窗

了解了看胸部CT前必备的8大基础知识点，还想查看更多精彩内容，比如：胸部CT肺窗怎么看？胸部CT纵隔窗怎么看？胸部CT的八大基本征象如何判断？想要知道答案，那就和小界一起进入课程学习吧！
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来源：https://www.163.com/dy/article/HVQIQ5D40514ADIU.html
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