教你看体检报告——胸部CT/X光

孟想成真

以下内容来自我的公众号“医韵年华”
每年的体检，有一项重要的内容，就是胸部的影像学检查，比如胸部X光，就是我们常说的胸片，或者是胸部CT。体检结束后，我们会拿到一张黑色的胶片，上面就是你的肺部组织啦，还有一张报告单。那张黑色的胶片，是影像科的医生观看，比较专业，我们收好就是。
今天就教大家来看看自己的报告。
01 胸部X光/胸片

什么是胸部X光呢？
其实就是X射线穿过胸部，不同部位吸收射线，底片上不会曝光或部分曝光，洗片后这个部位就是白色的，形成的影像学表现。通常我们是站着将胸壁贴在机器上，经过十几秒就照射完成啦。我们拿到的胶片大概就是上图的样子。
这张片子看不懂没关系，我们来看看报告上写了什么，直接看“诊断结论”部分。

常见诊断意见

• 心肺未见异常。
  
• 双侧肺纹理增多。
  
• 左/右肺可见纤维条索影。
  
• 左/右（上）肺可见结节影，大小(X*X)毫米/厘米。
  
• 左/右肺可见钙化灶。
  

其实大部分情况下，上述这几种结论的临床意义都不大。出现以下情况时，就需要进一步咨询呼吸内科的医生：

• 肺纹理增多、紊乱，有肺部炎症的征象
  
• 肺部结节直径>8毫米，边缘不清、有毛刺。或短期内明显增大
  
• 胸腔积液
  
• 心影明显增大
  
• 支气管扩张、肺不张、肺气肿、肺部炎症，以及不能排除肺结核的情况
  

如果你平时吸烟、或吸二手烟比较多，或有咳嗽、咳血、痰中带血等情况，就需要及时去医院复查胸部的影像学检查。
什么情况下会出现上述原因呢？
1、肺纹理增多
肺纹理是放射科常用术语，表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管构成了肺纹理。重点反映心脏与肺部的病理变化：
       1. 支气管性纹理增多
　　支气管壁增厚，周围间质的炎症。表现为肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像。有时可见“轨道征”，两肺下野为著，常见于慢性支气管炎、支气管扩张。
        2. 血管性肺纹理增强
　　主要是肺充血和肺淤血引起，见于由左向右分流的心脏病。肺血流量增加肺动脉扩张，表现为肺纹理粗大，边缘清楚，肺门向肺内保持血管的特征。肺淤血多见于左心衰，肺静脉扩张所致，表现为肺纹理增多增粗，边缘模糊，肺野透光度降低，两者常伴有心脏增大的表现，常见于风湿性心脏病、先天性心脏病等。
        3. 淋巴性肺纹理增多
　　在两肺呈纤细的网状，常见于尘肺、癌性淋巴管炎等。
       4. 吸烟性肺纹理增多
　　显示双肺纹理增强，但走形正常，主要见于长期吸烟引起的炭末沉着所致。
      5. 生理性肺纹理增多
　　主要见于老年人和肥胖者，前者老年人肺间质相对较丰富，后者皮下脂肪厚，致使X线量吸收增加，从而引起肺纹理增强的假象。
2、肺部小结节是肺癌吗？
出现肺部小结节在临床中比较多见，病因也比较多，其实肺癌的概率不是特别的高，多数是慢性炎症性的。这个时候也没有特殊的检查方法确诊，建议定期复查。
如果真是恶性肿瘤，这个结节一定会长大，恶性结节倍增时间为40-360天，良性结节一般认为小于1个月大于16个月。不同类型肺癌倍增时间不同，如小细胞肺癌约为30天，鳞癌90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天，目前如果5年内无变化基本认定为是炎性改变。


Tips:什么是肺部结节呢？
国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。
依据结节的大小以8 mm为界，将≤8 mm的肺结节定义为亚厘米结节，恶性程度相对较低。依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。尽管多数恶性肿瘤时实性的，但是部分实性结节却更可能是恶性的。如果病灶的直径大于3cm则称为肿块，这种情况肺癌的可能性比肺结节相对更大。
02 胸部CT

CT的检查原理是X光会断层穿过人体，通过电脑计算后处理为二次成像。所以我们拿到的胶片上，会有许多的小窗口，每个小窗口都是自己胸部横断面的一个“层”，相当于沿着人体横断面进行切割，再铺开一层层观看。所以除了普通CT，我们还有高分辨率CT，就是切的层数更多，每一层更薄，不容易遗漏微小的病灶。

那么哪些情况下用CT比较好呢？
1.肺部良恶性肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断。
2.肺部急慢性炎症及弥漫性病变的诊断和鉴别诊断。
3.肺血管性病变的诊断和鉴别诊断。
4.胸部职业病的诊断和鉴别诊断。
5.胸膜病变的诊断和鉴别诊断。
6.纵隔肿瘤和大血管病变的诊断和鉴别诊断。
7.胸部外伤。
8.胸部手术后疗效的评价。
9.气管和支气管内异物。

简单的说，就是鉴别胸部的肿瘤、观察胸部各种结构时可以用CT，看的比胸部X光更加清楚。
胸部CT的报告跟胸部X光的内容是差不多的，并且更加的详细，同时还能够观察淋巴结的形态大小等，为肿瘤、炎症等诊断提供更加有用的证据。

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