换个想法治疗疼痛--放射治疗

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本文作者：王海军（深圳市职业病防治院副主任医师）
说到恶性肿瘤所导致的疼痛，这可是临床上肿瘤疾病诊疗工作中的主要内容。对于肿瘤患者疼痛的干预和处理，医护人员也是无不尽其所能的实施着各种止痛治疗措施。
对于一般性的急性疼痛而言，治疗上可以直接找出病因，并尽可能的去除或者采取有针对病因而进行治疗的方法，达到满意控制疼痛的目的，通常不采用单纯性止痛治疗，尤其是药物治疗。然而，肿瘤性因素导致的疼痛综合征大多数情况下属于慢性疼痛，引起疼痛的原因也较为明确，多数情况下无法满足或者达到根除原发因素的目的，治疗上多数情况下以对症处理，或者是以预防性止痛治疗为主。
正因为如此，在癌性疼痛的治疗上，治疗手段主要包括针对肿瘤本身的治疗和针对肿瘤并发症实施治疗的两大类。在治疗方法上也可以分为外科手术、放射治疗、化学药物治疗、止痛药物治疗、心理、行为干预治疗以及对症性治疗等多个方面。
放射治疗对于控制肿瘤性疼痛具有较好的治疗效果，放射治疗可以显著控制肿瘤性疼痛的发生，缓解疼痛的程度。放射治疗控制肿瘤性疼痛的机理尚不十分清楚。但是，在临床应用中发现，放疗对肿瘤浸润压迫神经引起的疼痛疗效确切，对放疗敏感的原发肿瘤产生的压迫与浸润，甚至可收到根治的效果。即使是部分肿瘤对放射线具有相当的抗拒，通过放疗也可以使得肿块缩小，达到减轻疼痛症状的目的。放疗缓解疼痛的有效率在71%～100%之间。
目前对于放疗止痛而言，主要用于骨转移癌、脊椎转移癌的疼痛控制，放疗对骨转移癌、椎体转移癌的止痛效果最好。脑转移癌、原发脑肿瘤，肿瘤及肿大淋巴结引起的脊髓神经根压迫，胃、胰腺癌等肿瘤的后腹膜浸润和淋巴结的转移，或者是肺癌的臂丛神经浸润所引发的疼痛也具有着一定的控制作用。控制疼痛为目的的治疗，实施姑息性放疗即可。放射治疗敏感及预计有较长生存期者，可以考虑行根治性放疗。治疗上主要需要兼顾对症止痛和治疗不良反应的处理。
临床上除了放射治疗以外，同位素治疗也是放射止痛治疗中的一种有效的补充手段。
同位素治疗根据治疗手段实施的不同又分为同位素内照射和腔内治疗两种形式。内照射治疗又称选择性照射治疗，放射性药物通过口服、静注的模式引入体内，选择性地聚积于特定器官或病变组织，再衰变释放出β射线而达到治疗作用。主要包括除甲状腺癌以外的各种肿瘤的骨转移治疗，甲状腺癌及其转移灶的治疗，多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、肝转移癌以及慢性白血病的治疗。腔内治疗又称为放射胶体治疗，主要用来治疗癌性胸、腹腔积液等。

来源：https://www.toutiao.com/article/7199********1121332
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