【笔记】常用手术器械&使用(2)

残酷的温柔

一、手术刀
二、执刀方法
三、手术剪
四、止血钳
五、常用钳类器械
六、持针器
七、手术镊
八、牵引钩类
九、吸引器
十、缝针
十一、缝线

五、常用钳类器械
1.海绵钳
分为有齿纹、无齿纹两种

有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等，也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或手术野深处拭血。

无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露

2.组织钳(鼠齿钳，Allis)

对组织的压榨较血管钳轻，故一般用于夹持软组织，不易滑脱。如夹持牵引被切除的病变部位，以利手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。3.布巾钳

用于固定铺盖手术切口周围的手术巾，注意使用时勿夹伤正常皮肤组织。4.直角钳

用于游离和绕过主要血管、阴道等组织后壁，如胃左动脉、胆囊管等。5.肠钳

用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。六、持针器(持针钳)
主要用于夹持缝针，缝合各种组织，有时也用于器械打结。

用持针器的尖端夹住缝针的中后1/3交界为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，缝线应绕重叠部分，叠放于针嘴内，利于操作。

常用持针器方法
1.掌握法

用手掌握拿持针器，此法缝合稳健，容易改变缝合的方向，缝合顺利，操作方便。2.指套法

为传统执法，拇指和无名指分别套入两个钳环内，以手指活动力量控制钳的开闭，并控制其张开与合拢的活动范围。3.掌指法

拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部作支撑引导，其余三指压环固定手掌中，拇指可上下进行开闭活动控制持针器的张开与合拢。

七、手术镊

用于夹持和提起组织，便于分离、剪开和缝合，也可用于夹持缝针和敷料等，有不同长度，分为有齿镊和无齿镊。
1.有齿镊(组织镊)

镊的尖端有齿，分为细齿镊和粗齿镊细齿镊：用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等，因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。
粗齿镊：用于夹持坚硬组织，损伤性较大。
2.无齿镊(平镊，敷料镊)

尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料；浅部操作用短镊，深部操作用长镊：尖头平镊对组织损伤较小，用于血管、神经手术3.持镊手法

用拇指对食指与中指，执镊的中上部

八、牵引钩类(拉钩，牵开器)
此为显露手术野必须的手术器械
常用的拉钩：
1.皮肤拉钩

为杷状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。2.甲状腺拉钩

为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。3.阑尾拉钩

亦为钩状牵开器，用于阑尾，疝等手术，用于腹壁牵拉。4.腹腔平头拉钩

为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。5.S状拉钩

是一种如“S”状的腹腔深度拉钩，使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应该突然用力或用力过大，以免损伤组织。

九、吸引器
用于吸除手术野中的出血、渗出物、脓液以及空腔脏器中的内容物等，使手术野清楚，减少污染机会。
吸引器外形多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。
1.单管吸引头

用以吸引手术野的血液及胸腹内液体等

2.套管吸引头

用于吸引腹腔内液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。十、缝针
缝针是用于缝合各种组织的基本器械，由针尖、针体、针眼三个部分组成。

1.三角针

三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤软骨韧带等坚韧组织，损伤较大2.圆针

圆针虽然损伤性较小，但是穿透力弱，用于胃肠、腹膜、血管等阻力较小的组织注意：不论是用三角针还是圆针，都应该选择直径较小者，损伤较小，有时组织韧性较大，针尖过细易折断，应合理选用，使用圆针时应顺圆针弧度从组织拔出，否则易折断。


十一、缝线
缝线主要分为可吸收缝线和不可吸收缝线。
1.可吸收缝线
品种较多，优点有：①组织反应较轻②吸收时间延长 ③有抗菌作用


2.不可吸收缝线
主要包括丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽线、麻线等数十种。
丝线

优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。
缺点是在组织内为永久的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。


缝线的粗细
各种缝线的粗细，以阿拉伯数字标号，0以上数字越大线越粗，0号以下0的个数越多线越细。


3.切口粘合材料
目前已研制出许多种代替缝针、缝线的切口粘合材料，使用时方便、速度快，切口愈合后瘢痕小。
主要有三大类：
1.外科拉链

2.医用粘合剂
3.外科缝合器，又称吻合器或钉合器。

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