心脏超声诊断（瓣膜病）

孟想成真

心脏瓣膜病
                       

一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
 
正常瓣口面积4cm²。

临表看看P83


超声表现
2D
1、直接征象——二尖瓣结构和功能改变
a、二尖瓣增厚、粘连、回声增厚；
b、前叶可呈圆顶状运动，
c、后叶直立抬高，
d、瓣膜活动幅度减低，瓣口变小
 
2、间接征象
a、左室增大，云雾状回声，可有血栓
b、晚期可有肺动脉增宽，右房、右室增大
 
 
M超声
a、      二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样“改变，EF斜率（slope）减低，A波消失。
b、     E峰下降幅度减低
c、      舒张期二尖瓣前叶，后叶运动曲线可呈同时运动
d、     二尖瓣膜增厚，运动曲线增粗
e、      左房大，左房有血栓
 
多普勒超声
彩色：血液经二尖瓣时变细，形成射流，在离开二尖瓣后直径迅速增大，在左室内形成五彩相间的烛火状形态。
 
脉冲多普勒：二尖瓣E峰上升速度增加，峰值高于正常，E峰下降速度明显减慢。A峰峰值高于正常，下降速度增加。在少数轻度二尖瓣狭窄中，A峰高于E峰。二尖瓣跨瓣压差增大。
 
诊断要点：
瓣膜增厚，粘连，回声增强，瓣口开放受限，前叶可呈圆顶状运动。左房大。过瓣膜口五彩相间的射流束，瓣膜口血流速度明显加快，二尖瓣跨瓣压差增大，瓣口面积减小。

 
二、二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation）
 
超声表现
瓣叶对合不佳
左房，左室大
左室运动增强
 
彩色：
收缩期起自二尖瓣口至左房的异常血流束。
半定量评价MI程度———返流束面积/LA面积
轻度<20%：中度20%-40%：重度>40%
 
脉冲多普勒：收缩期湍流信号
连续多普勒：收缩期负向单峰波形
 
 
 
三、主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）
超声表现
主动脉瓣膜形态改变：主动脉瓣增厚，开放受限
LV壁增厚
升主动脉窄后扩张
 
频普多普勒
脉冲多普勒：收缩期湍流信号
连续多普勒：收缩期单峰高速血流，峰值后移，射血时间延长。
彩色多普勒：收缩期起自主动脉口的五彩相间的血流束，射入主动脉内。
 
轻度：1.0-1.5cm² (<25mmHg)
中度：0.7-1.0cm² (25-50mmHg)
重度：<0.7cm²  (>50mmHg)
 
 
四、主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation）
2D：
风湿性：AV厚，回声增强，关闭时可见裂隙
 
单纯性主闭：AV开放幅度增大，主动脉搏动明显
 
AV脱垂：瓣膜越过主动脉瓣关闭点连线，向左室流出道突出
 
左室容量负荷增加
 
二尖瓣开放受限
 
频谱多普勒：AV瓣下舒张期湍流
彩色：舒张期起于AV瓣环的返流束
分度——轻度：<25%；中度：25-65%；重度：>65%
诊断要点
主动脉瓣增厚或钙化，或数目异常，关闭可见缝隙。
LV大，左室流出道增宽，LV壁运动幅度增强。
彩色：舒张期起于AV瓣环的返流束。
脉冲或连续多普勒：AV瓣下舒张期湍流
 
 
 
 



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