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超声诊断学(心脏瓣膜疾病)
一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常瓣口面积4cm²。
二尖瓣狭窄分级
轻度 | 中度 | 重度 | 2.0~1.5cm | 1.5~1cm | <1cm | 临表看看P83
超声表现
2D
1、直接征象——二尖瓣结构和功能改变
a、二尖瓣增厚、粘连、回声增厚;
b、前叶可呈圆顶状运动,
c、后叶直立抬高,
d、瓣膜活动幅度减低,瓣口变小
2、间接征象
a、左室增大,云雾状回声,可有血栓
b、晚期可有肺动脉增宽,右房、右室增大
M超声
a、 二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样“改变,EF斜率(slope)减低,A波消失。
b、 E峰下降幅度减低
c、 舒张期二尖瓣前叶,后叶运动曲线可呈同时运动
d、 二尖瓣膜增厚,运动曲线增粗
e、 左房大,左房有血栓
多普勒超声
彩色:血液经二尖瓣时变细,形成射流,在离开二尖瓣后直径迅速增大,在左室内形成五彩相间的烛火状形态。
脉冲多普勒:二尖瓣E峰上升速度增加,峰值高于正常,E峰下降速度明显减慢。A峰峰值高于正常,下降速度增加。在少数轻度二尖瓣狭窄中,A峰高于E峰。二尖瓣跨瓣压差增大。
诊断要点:
瓣膜增厚,粘连,回声增强,瓣口开放受限,前叶可呈圆顶状运动。左房大。过瓣膜口五彩相间的射流束,瓣膜口血流速度明显加快,二尖瓣跨瓣压差增大,瓣口面积减小。
二、二尖瓣关闭不全(mitral regurgitation)
超声表现
瓣叶对合不佳
左房,左室大
左室运动增强
彩色:
收缩期起自二尖瓣口至左房的异常血流束。
半定量评价MI程度———返流束面积/LA面积
轻度<20%:中度20%-40%:重度>40%
脉冲多普勒:收缩期湍流信号
连续多普勒:收缩期负向单峰波形
三、主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)
超声表现
主动脉瓣膜形态改变:主动脉瓣增厚,开放受限
LV壁增厚
升主动脉窄后扩张
频普多普勒
脉冲多普勒:收缩期湍流信号
连续多普勒:收缩期单峰高速血流,峰值后移,射血时间延长。
彩色多普勒:收缩期起自主动脉口的五彩相间的血流束,射入主动脉内。
轻度:1.0-1.5cm² (<25mmHg)
中度:0.7-1.0cm² (25-50mmHg)
重度:<0.7cm² (>50mmHg)
四、主动脉瓣关闭不全(aortic regurgitation)
2D:
风湿性:AV厚,回声增强,关闭时可见裂隙
单纯性主闭:AV开放幅度增大,主动脉搏动明显
AV脱垂:瓣膜越过主动脉瓣关闭点连线,向左室流出道突出
左室容量负荷增加
二尖瓣开放受限
频谱多普勒:AV瓣下舒张期湍流
彩色:舒张期起于AV瓣环的返流束
分度——轻度:<25%;中度:25-65%;重度:>65%
诊断要点
主动脉瓣增厚或钙化,或数目异常,关闭可见缝隙。
LV大,左室流出道增宽,LV壁运动幅度增强。
彩色:舒张期起于AV瓣环的返流束。
脉冲或连续多普勒:AV瓣下舒张期湍流
来源:https://zhuanlan.zhihu.com/p/492096228
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