医学影像图片共分享（二十二）

丁忠运

今天继续分享部分门诊病例影像图片，通过阅片，可以对疾病做出更加准确的判断，欢迎小伙伴们来阅片。
今天的急诊科夜班真的挺烂，来了好几个醉酒后外伤的及两口子干仗的，奉劝一句，就是再好的酒也不要贪杯，量力而行，喝到满地打滚的状态，醒酒后不感觉丢脸吗？
病例1

中年女性，摔倒后右上臂肿痛畸形约1小时。

查体：右上臂肿胀、畸形、反常活动（+），桡动脉搏动良好，右侧伸指伸腕功能障碍逐渐加重。
诊断：右侧肱骨干骨折
对于肱骨干中下段的骨折患者来说，易并发桡神经损伤，所以查体时要注意桡、尺动脉搏动及伸指伸腕运动变化情况。

该神经先经肱三头肌长头和内侧头之间→沿桡神经沟绕肱骨中段后面行向外下→肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间→下行于肱肌与桡侧腕长伸肌之间。上臂桡神经损伤表现为垂指垂腕畸形，所以通过检查伸指、伸腕功能可以判断是否合并桡神经损伤。
病例2

患者中年男性，突发上腹部疼痛0.5小时。

阅片可见双侧膈下游离气体，右侧为著。询问病史：既往没有明显胃部疾病病史，无明显反酸、烧心等症状。虽然书上说消化道穿孔病人多有慢性胃部不适病史，最近遇到几个穿孔的病人平素没有明显的消化道疾病病人，突发剧烈腹痛来就诊。腹部立位片是一项很好的辅助检查，并且价格很便宜。
诊断：上消化道穿孔。
病例3

男性，16岁，颈部疼痛2年！
直接上图！

查颈椎X线片，可见颈椎反弓！
患者16岁，来就诊时眼睛都不愿离开手机屏幕，家长说这孩子眼睛快长在手机上了。
青少年脊柱问题越来越多，对于这种情况，最好的办法是要改变不良生活习惯，尤其是窝在床上/沙发上看手机。避免长时间低头，低头学习等1小时进行颈部各方向活动几分钟，同时增加体育活动及颈部功能锻炼。
病例4

青年男性，外伤后左小腿疼痛流血骨外露约3小时。

诊断：左胫腓骨近端开放性粉碎性骨折
这是一个煤矿工人，井下工作时被上方坠落是石块砸伤左小腿。随着国家能源调整及矿井安全意识提高，近几年井下事故明显减少了很多，头些年井下工伤的病人特别多。对于合并腓骨头骨折的病人查体时要注意踝关节背伸情况，观察是否有腓总神经损伤。
病例5

就在刚刚，这个短文还没写完病例4时又来了一个井下石块脱落砸伤的患者，腰背部多发皮肤擦伤，多发软组织肿痛，下腰椎明显叩击痛，腰部活动受限，下肢肌力尚可。于是拍了腰椎X线片，结果如下：

诊断：L4椎体压缩性骨折
腰4椎体明显变扁，收治入院进一步查腰椎CT及核磁共振。希望通过治疗让这个受伤的脊梁早日重新挺起！
病例6

男性，外伤后左踝关节肿痛2小时。

诊断：左侧pilon骨折，左侧腓骨远端骨折
患者为高处坠落伤，导致胫骨远端及腓骨远端粉碎性骨折，累积胫骨远端关节面，出现关节面塌陷。
今天就发这几个吧，趁着没有就诊患者，多少睡一会，愿大家都平安！[祈祷][祈祷][祈祷]

来源：https://www.toutiao.com/article/71100173********236
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