常见血液净化（血液透析）治疗模式

孟想成真

血液透析（hemodialysis，HD）

原理
血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。
适应症

• 急性肾功能衰竭（ARF）
  
• 慢性肾功能衰竭（CRF）
  
• 配合肾移植
  
• 药物中毒
  

单纯超滤（ultrafiltration，UF）

原理
血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压和扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的。
适应症

• 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿
  
• 难治性心力衰竭
  
• 急、慢性肺水肿
  
• 呼吸功能衰竭
  
• 患者腹膜透析脱水不足
  

序贯透析（sequential dialysis，SD）

原理
由弥散透析和单纯超滤两个程序组成，短时单纯超滤旨在清除水分，弥散透析旨在清除溶质。根据患者具体情况，编排透析和超滤的先后顺序。
适应症

• 透析中低血压
  
• 心血管功能差
  
• 浆膜腔积液
  

血液滤过（hemofiltration，HF）

原理
模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质。允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿。
适应症

• 血液透析耐性差
  
• 器质性心脏病、心血管功能不稳定
  
• 高磷血症、难治性水肿
  
• 非容量负荷性心衰
  
• 肾素依赖性高血压
  
• 严重继发性甲状腺功能亢进
  

血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）

原理
结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥散高效清除小分子物质，以对流清除中分子物质。
适应症

• 顽固性高血压
  
• 水潴留和低血压
  
• 高血容量性心力衰竭
  
• 肾性骨营养不良合并腕管综合征
  

血液灌流（hemoperfusion，HP）

原理将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物。
适应症

• 急性药物和毒物中毒
  
• 急、慢性肾衰竭
  
• 系统性红斑狼疮
  
• 肝性脑病
  
• 甲状腺危象
  

血浆置换（plasma exchange，PE）

原理
将患者全血引出体外分离成血浆和细胞成分，舍弃血浆，然后以同等速度将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品代替分离出的血浆回输进体内的过程，达到减轻病理损害、清除致病物质的目的。
适应症

• 急进性肾小球肾炎、IgA肾病、Wegener肉芽肿及多发性动脉炎所致肾损害
  
• 自身免疫性溶血性贫血、妊娠中Rh溶血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症
  
• 肾移植后急、慢性排异性反应、移植肾复发肾小球疾病
  
• 多种免疫性疾病
  

血浆吸附（plasma adsorption，PA）

原理
血液引出后首先进入血浆分离器分离成血细胞和血浆，然后将血浆引入免疫吸附器，通过选择性吸附的方式清除致病物质，最后把血细胞和净化后的血浆重新输回患者体内，达到治疗疾病的目的。
适应症

• 肾脏和风湿免疫系统疾病
  
• 神经系统疾病重症肌无力
  
• 血液系统疾病，如：特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等
  
• 血脂代谢紊乱严重的家族性高胆固醇血症、高三酰甘油血症等
  
• 肝衰竭重症肝炎、严重肝衰竭
  
• 器官移植排斥肾移植和肝移植排斥反应
  
• 重症药物或毒物的中毒
  

总结
血液净化作为一种用于慢性肾功能衰竭患者维持生命，以及用于急性肾衰和药物中毒等血液净化急救的治疗手段，是非常安全有效的。本期对血液净化几种常见治疗模式的原理、适应症进行了相关的介绍，为大家做一个简单的科普。
随着科学技术的不断革新和医疗事业的蓬勃发展，新的血液净化模式和观念将逐渐涌现，不仅关注患者存活率，也关注患者生活质量。在不久的未来，许多更为高效和安全的血液净化技术将造福越来越多的人。

来源：https://www.toutiao.com/article/6943830006548251173
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