常见心电图的分析与鉴别

芷亦止兮

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常见心电图的分析与鉴别
单选题 A1
1.关于正常额面 QRS 心电轴的描述，正确的是
不确定电轴(-90deg;～ plusmn;180deg;)可见于某些病理情况，如肺心病、冠心病、高血压等，亦可见于少数正常人(正常变异)。正常人 qrs 心电轴不应在+100deg;～+110deg;，否
则视为异常。
答案：( A )
A:少数正常人额面 QRS 心电轴可位于-90deg;～ plusmn; 180deg;
B:正常人额面 QJ 心电轴的范围为 0deg;～+90deg;
C:正常人额面 QRS 心电轴的范围为+30deg;～+110deg;
D:正常人额面 QRS 心电轴的范围为 0deg;～+ 110deg;
E:少数正常人额面 QRS 心电轴可位于+ 100deg;～+ 110deg;
单选题 A1
2.以下为在生理情况下亦可出现的 T 波改变，但应除外
在生理情况下不会出现 t 波电交替，t 波电交替已被视为可能发生恶性室性心律失常的预测信号。
答案：( D )
A:T 波高耸
B:T 波低平
C:T 波倒置
D:T 波电交替
E:T 波双峰
单选题 A1
3.关于左、右手电极反接心电图表现的描述，错误的是
答案：( A )
A:胸导联 R 波振幅逐渐降低
B:胸导联 S 波振幅逐渐降低


C:Ⅰ导联和 aVL 导联的 P 波、QRS 波群和 T 波颠倒
D:aVF 导联图形不变
E:Ⅱ与Ⅲ导联图形互换
单选题 A1
4.以下为 Vereckei 提出的 aVR 单导联诊断宽 QRS 波心动过速的新流程，其中错误的是
avr 导联主波负向时，如果前支有顿挫，可诊断为室性心动过速。
答案：( D )
A:存在房室分离，诊断为室性心动过速
B:aVR 导联初始为 R 波，诊断为室性心动过速
C:aVR 导联初始 r 波或 q 波时限 gt;40ms，诊断为室性心动过速
D:aVR 导联主波负向时，后支有顿挫，诊断为室性心动过速
E:QRS 波初始 40ms 的除极速率(Vi 值)le;QRS 波终末 40ms 除极速率(Vt 值)时，诊断为室性心动过速
单选题 A1
5.以下情况可引起额面 QRS 心电轴左偏，但应除外
答案：( C )
A:矮胖体型、大量腹水
B:B 型预激综合征
C:肺气肿
D:高钾血症
E:左心室肥大
单选题 A1
6.关于窦性 P 波的阐述，错误的是
窦性 p 波在 avr 导联倒置。
答案：( C )
A:P 波改变反映心房除极异常
B:心房除极的综合向量是指向左、前、下
C:正常人 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V～V 导联均应向上
D:正常人 P 波时间一般不超过 0．11s
E:正常人 P 波振幅在肢体导联 lt;0．25mV，在胸前导联 lt;0．2mV


单选题 A1
7.以下为可产生异常 Q 波的疾患，但应除外
brugada 综合征特征性心电图改变为：v～v 导联 st 段呈下斜型抬高伴 t 波倒置，不出现异常 q 波。
答案：( D )
A:心肌病
B:心肌炎
C:脑血管意外
D:Brugada 综合征
E:重症感染
单选题 A1
8.QRS 波群呈左束支阻滞型的室性心动过速的心电图特征是
答案：( E )
A:V、V 导联 R 波时限 gt;30ms
B:V 导联有 Q 波或呈 QS 波
C:V1、V 导联的 RS 间期 gt;60ms
D:V、V 导联 S 波的降支有切迹
E:以上都是
单选题 A1
9.下列疾病可引起异常 Q 波，但不包括
左房黏液瘤一般不产生异常 q 波。
答案：( D )
A:肥厚型心肌病患者，Ⅰ、aVL、V～V 导联可出现异常 Q 波
B:心肌淀粉样变性患者，V～V 导联可见异常 Q 波
C:进行性肌营养不良患者，异常 Q 波常出现在 V、V 或Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联
D:左房黏液瘤患者，常在 V～V，6 导联 m 现异常 Q 波
E:心脏肿瘤偶可产生类似梗死样异常 Q 波
单选题 A1
10.可引起 QRS 波群振幅降低的原因是


答案：( E )
A:皮下气肿
B:肺气肿
C:胸腔积液
D:全身明显水肿
E:以上都是
单选题 A1
11.下列疾病中出现二尖瓣型 P 波而诊断左心房肥大并不可靠的是
上述疾病均可引起左心房负荷增加或房内传导异常，心电图可表现为二尖瓣型 p 波，但并不一定有左心房肥大。
答案：( E )
A:高血压／左心室肥厚
B:主动脉瓣病变
C:急性心肌梗死
D:急性左心衰
E:以上都是
单选题 A1
12.提示为室性心动过速的心电图特征是
答案：( C )
A:QRS 波群宽大畸形
B:心率为 140～200 次／分
C:心室夺获及室性融合波
D:房室分离，心房率快于心室率
E:节律轻度不齐
单选题 A1
13.关于过度换气性 T 波改变的论述，错误的是
服用普萘洛尔可防止过度换气引起的这种 t 波改变。
答案：( D )
A:过度呼吸(数十秒)后胸导联出现一过性 T 波低平或倒置


B:约 11%的健康人在过度呼吸时可引起 T 波改变
C:其机制可能与交感神经兴奋早期引起心室肌的不协调复极有关
D:服用阿托品可防止这种 T 波改变
E:属功能性 T 波改变
单选题 A1
14.V 导联 R／Sgt;1，V 导联 R／Slt;1，常见于
答案：( D )
A:左心室肥大
B:左束支阻滞
C:左前分支阻滞
D:右心室肥大
E:右束支阻滞
单选题 A1
15.可能是左侧旁路前传引发的宽 QRS 波群心动过速的心电图表现为
答案：( E )
A:V～V 导联 QRS 波群均以负向波为主
B:V～V 导联 QRS 波群呈 QR 型
C:额面 QRS 心电轴位于-90deg;～-180deg;
D:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波群呈高 R 波
E:V～ V 导联 QRS 波群均以正向波为主
单选题 A1
16.P 波时限 gt;0．11s 可见于多种疾患，但除外
答案：( B )
A:心房梗死
B:右心房负荷增加
C:房内阻滞
D:急性左心衰


E:二尖瓣狭窄
单选题 A1
17.室性心动过速时，ORS 波群与 P 波的关系可表现为
答案：( E )
A:房室分离
B:1：1 室房逆传
C:心室融合波
D:部分呈 1：1 室房逆传，部分呈房室分离
E:以上都是
单选题 A1
18.SSS 综合征见于
sss 综合征主要表现为电轴极度右偏，通常指向-90deg;～ -150deg;，ⅰ、ⅱ、ⅲ导联终末均为 s 波。可见于：①右心室肥厚；②前壁(心尖部)心肌梗死；③直背综合征(胸廓畸形)；
④正常变异等。
答案：( E )
A:正常变异
B:直背综合征
C:右心室肥厚
D:心尖部心肌梗死
E:以上都是
单选题 A1
19.不属于继发性 T 波改变的是
答案：( D )
A:完全性右束支阻滞
B:完全性左束支阻滞
C:预激综合征
D:低钾血症
E:起搏器心律
单选题 A1


20.关于宽 QRS 波群心动过速鉴别诊断的描述，不正确的是
室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速之间的鉴别点有：①如果 qrs 额面心电轴指向右上方，电轴为-90deg;～plusmn;180deg;，则支室性心动过速。而室内差异性传导
额面 qrs 心电轴通常在 0deg;～+100deg;之间；② 当 v 导联呈 r 型伴切迹时，切迹前峰高于后峰(兔耳征)，支持室性心动过速；③房室分离且心室率快于心房率、心夺获或室性融
合波，为诊断室性心动过速的有力证据；④qrs 波群时限 ge;0．16s 则室性心动过速的可能性较大；⑤室性心动过速，尤其心室率过快时常伴有血流动力学改变，但室上性心动过
速如心室率过快时亦可引起血流动力学改变。
答案：( B )
A:额面 QRS 心电轴为-90deg;～ plusmn;180deg;支持室性心动过速
B:室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现血流动力学改变
C:V 导联 QRS 为多相波，支持室上性心动过速伴室内差异性传导
D:心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有利证据
E:V 导联 QRS 波群呈 ldquo;兔耳征 rdquo;支持室性心动过速
单选题 A1
21.关于 Q 波的描述，错误的是
凡能影响心肌除极初始向量的各种因素均可引起异常 q 波，因此异常 q 波不一定表明有心肌坏死。
答案：( D )
A:aVR 导联 Q 波再大也无意义
B:QRS 心电轴左偏时，Ⅲ、aVF 导联可出现 Q 波
C:QRS 心电轴右偏时，aVL 导联可出现 Q 波
D:异常 Q 波表明有心肌坏死
E:心肌梗死不一定有异常 Q 波
单选题 A1
22.关于两点半综合征的论述，不正确的是
两点半综合征是指在正常人中，特别是瘦长体型者偶见额面 qrt 夹角增大，qrs 波群电轴指向+90deg;，而 t 波电轴指向-30deg;，似时钟两点半。心电图表现为ⅱ、ⅲ、avf 导联 qrs
波群主波向上，t 波倒置。运动试验或口服钾盐可使 t 波倒置恢复为直立，属功能性 t 波改变。
答案：( D )
A:是指 QRS 波群电轴指向+90deg;，而 T 波-30deg;
B:在瘦长体型者易见
C:心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波群主波向上，T 波倒置
D:运动试验不能使 T 波恢复
E:口服钾盐可使 T 波恢复
单选题 A1


23.关于预激综合征合并 房颤动的描述，错误的是
答案：( D )
A:P 波消失代以 f 波或心电图上看不清 f 波
B:心室律绝对不规则并可恶化为心室颤动
C:QRS 波群宽大畸形、形态多样
D:最快心室率不会超过 200 次／分
E:宽 QRS 波群形态与窦性心律时的预激形态相似
单选题 A1
24.关于高钾血症所致宽 QRS 波群心动过速的表述，不正确的是
答案：( D )
A:常有尿毒症、横纹肌溶解等病史
B:T 波高尖
C:QRS 波群的 S 波明显增宽
D:可见房室分离
E:血钾降至正常水平后 QRS 波群形态恢复正常
单选题 A1
25.关于宽 QRS 波群心动过速的处理原则，不正确的是
答案：( D )
A:对血流动力学不稳定的患者，应尽早电复律
B:对血流动力学稳定的室性心动过速患者，可先采用药物治疗
C:对诊断为室上性心动过速的患者，可选用维拉帕米或普罗帕酮治疗
D:鉴别诊断困难时应先按室上性心动过速处理
E:以上都对
单选题 A1
26.不属于正常变异或功能性 T 波改变的是
洋地黄作用所致鱼钩样改变是药物引起的原发性 t 波改变，不属于正常变异和功能性 t 波改变。心尖现象多见于瘦长体型青年，心电图表现为 v 或 v 导联孤立性 t 波倒置。
答案：( D )


A:心血管神经症引起的 T 波改变
B:过度换气性 T 波改变
C:早期复极
D:洋地黄作用所致 T 波鱼钩样改变
E:心尖现象(孤立性 T 波倒置)
单选题 A1
27.以下情况可引起右胸导联 QRS 波群振幅增高，但不包括
答案：( D )
A:右心室肥大
B:右束支阻滞
C:A 型预激综合征
D:前间壁心肌梗死
E:正后壁心肌梗死
单选题 A1
28.P 波振幅 gt;0．25mV 可见于多种疾患，但除外
急性左心衰主要引起左心房负荷增加，p 波增宽、切迹，v 导联的 p 波终末电势明显增大。
答案：( D )
A:右心房肥大
B:低钾血症
C:甲状腺功能亢进
D:急性左心衰
E:急性肺动脉栓塞
单选题 A1
29.关于正常人 QRS 波群的描述，不正确的是
答案：( E )
A:QRS 波群代表心室除极
B:正常人 QRS 波群时限一般不超过 0．11s
C:aVF 导联可呈 rS 型


D:V、V 导联可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型
E:V 导联的 R／S 可 lt;1，也可 gt; 1；V 导联的 R／S 可 lt;1，也可 gt;1
单选题 A1
30.关于正常人 T 波的表述，不正确的是
答案：( E )
A:T 波代表快速心室复极时的电位变化
B:T 波的方向应与 QRS 波群主波方向一致
C:aVR 导联 T 波向下
D:若 V 导联 T 波向上，则 V～V 导联 T 波不应再向下
E:V、V 导联 T 波可为负正双向
单选题 A1
31.关于正常人 Q 波的描述，错误的是
正常情况下 v、v 导联可呈 qs 型，但 v～v 导联 r 波前不应有 q 波(包括 q 波和 q 波)，若出现 q 波，无论再小也属异常。
答案：( E )
A:Q 波振幅 lt;1／4R
B:Q 波时间一般不超过 0．03s
C:aVR 导联可见深而宽的 Q 波
D:V1 导联可呈 QS 波
E:V～V 导联可有小 q 波
单选题 A1
32.在 I、V、V 导联不应出现 Q 波的是
答案：( A )
A:左束支阻滞
B:右束支阻滞
C:左前分支阻滞
D:左后分支阻滞
E:肥厚型心肌病
单选题 A1


33.关于 Bachmann 束阻滞心电图表现的描述，不正确的是
上房间束(bachmann 束)断裂、变性或纤维化可产生二尖瓣型 p 波改变，称为不完全性房内(房间柬)阻滞，诊断时需要排除左心房肥大。pr 段偏移常见于心房梗死。
答案：( C )
A:P 波增宽 gt;0．12s 且有切迹
B:P 波呈双峰，峰间距 ge;0．04s
C:常伴有 PR 段偏移
D:可出现间歇性二尖瓣型 P 波
E:与左心房肥大心电图表现类似
单选题 A1
34.引起异常 Q 波的原因是
答案：( E )
A:心室局部除极向量丧失
B:心室局部除极向量异常增加
C:心室除极顺序改变
D:心脏位置和胸廓畸形
E:以上均是
单选题 A1
35.年轻运动员可出现以下心电图改变，但应除外
答案：( D )
A:早期复极
B:窦性心动过缓
C:左心室高电压
D:右心室肥大
E:相对高尖、常呈对称性的 T 波
单选题 A1
36.心脏位置和胸廓畸形可引起异常 Q 波，以下描述错误的是
垂位心(电轴右偏)可使 avl 导联呈 qr 型。
答案：( B )


A:肺气肿可使 V～V，3 导联呈 QS 型
B:横位心可使 aVL 导联呈 Qr 型
C:漏斗胸患者 V 导联可呈 Qr 型
D:气胸患者在右胸导联可出现 QS 型
E:肺气肿患者 V～ V，3 导联呈 QS 型时，放低一肋间描记可出现 rS 型
单选题 A1
37.以下支持室性心动过速的心电图表现是
答案：( E )
A:RS 波群为右束支阻滞型时，V 导联呈 R 或 qR 型，V 导联 R／Slt;1
B:aVR 导联 QRS 波群呈 R 型或 RS 型
C:ORS 波群为左束支阻滞型时，V 导联呈 r 波时限 gt;30ms
D:心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比 le;1
E:以上都是
单选题 A1
38.圆顶尖角型 T 波常见于
答案：( D )
A:左心室肥大
B:Brugada 综合征
C:瘦长型健康青年
D:室间隔缺损
E:房间隔缺损
单选题 A1
39.QRS 波群低电压见于下列情况，但应除外
无力型(瘦长型)的正常人可见 qrs 波群电压增高，而不是 qrs 波群低电压。
答案：( D )
A:黏液性水肿
B:限制型或浸润型心肌病
C:慢性肺部疾病


D:无力型的正常人
E:胸腔积液
单选题 A1
40.宽 QRS 波群心动过速可见于
答案：( E )
A:室性心动过速
B:室上性心动过速伴室内差异性传导
C:室上性心动过速伴原来存在左束支或右束支阻滞
D:预激综合征合并心房颤动
E:以上都是
单选题 A1
41.关于心房颤动伴室内差异性传导心电图特征的描述，不正确的是
答案：( D )
A:QRS 波群形态多呈右束支阻滞图形
B:无 P 波
C:联律问期常不相等
D:可见室性融合波
E:心室律完全不规整
单选题 A1
42.以下不支持室性心动过速表现的是
答案：( E )
A:RR 间距略有不齐
B:存在心室夺获
C:有室性融合波
D:临床症状较重
E:刺激迷走神经可终止
单选题 A1


43.急性心肌梗死时，不出现病理性 Q 波的情况是
临床上，约有 10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的除极化过程发生在心肌极的终末 40ms，故引起 qrs 波群终末 40ms 部分的改变，一般不出现病理性 q 波。
答案：( E )
A:心肌梗死的直径 gt;20～25mm
B:心肌梗死的厚度 gt;5～7mm
C:心肌梗死发生在前壁
D:心肌梗死发生在下壁
E:心肌梗死发生在基底部
单选题 A1
44.关于脑血管意外患者心电图改变的论述，不正确的是
脑血管意外患者异常 q 波和 st 段抬高通常发生在胸导联，尤其是 v～v 导联。
答案：( E )
A:可出现 ST 段抬高
B:可出现急性心肌梗死样异常 Q 波
C:常伴有 QT 间期延长
D:可出现 T 波深倒置
E:异常 Q 波和 ST 段抬高通常发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联
单选题 A1
45.以下不属于心电图正常变异的情况是
二度ⅱ型房室传导阻滞病变大多位于希浦系统，不应视为正常变异。
答案：( D )
A:运动时出现一过性肺性 P 波
B:早期复极
C:运动时 J 点型 ST 段下移
D:短阵二度Ⅱ型房室传导阻滞
E:夜间出现一过性一度房室传导阻滞
单选题 A1
46.以下情况可引起左胸导联 QRS 波群振幅增高，但不包括
答案：( B )


A:左心室肥大
B:右束支阻滞
C:B 型预激综合征
D:前间壁心肌梗死
E:运动员
单选题 A1
47.不会引起 QRS 波群增宽的是
答案：( D )
A:室性异位心律
B:室内差异性传导
C:激综合征
D:早期复极
E:Ic 类药物
单选题 A1
48.不完全性右心房内阻滞的心电图表现是
不完全性房内(右心房)阻滞的特点为：心电图出现间歇性或持久性肺型 p 波。间歇性肺型 p 波改变应排除房性异位搏动；持久性肺型 p 波改变应排除右心房肥大等可引起肺型 p
波改变的其他原因。
答案：( D )
A:P 波振幅增大，但Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 lt;0．25mY
B:P 波呈双峰，峰间距 ge;0．04s
C:出现 SSS
D:出现间歇性肺型 P 波
E:往往合并有右心房肥大
单选题 A1
49.关于 Vereckei 宽 QRS 波群心动过速鉴别诊断方法的表述，正确的选项是
心室初始激动速度(vi)是指从 qrs 波群起点后移 40ms 处的电压绝对值；心室末激动速度(vt)是指从 qrs 波群终点前移 40ms 处的电压绝对值。应用 vi／vt 比值鉴别宽 qrs 波群心动过
速有其电生理的合理性室上性心动过速伴束支阻滞时其心室激动初始顺序是通过正常希浦系统进行的，故除极速度较快，vi 较大，束支阻滞主要使心室中段与终末除极速度变慢，
故 vt 较小，因而 vi／vtgt;1 时支持宽 qrs 波群心动过速为室上性心动过速。室性心动过速时，因激动起源于心室，初始除极是通过传导速度较慢的心室肌进行传导，故 vi 较小，
当心室除极到达希浦系统时激动传导速度较快，vt 较大，因而 vi／vtle;1 持宽 ors 波群心动过速为室性心动过速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改变 vi 或 vt，从而影


响正确的诊断。室上性心动过速时，如伴有前间壁心肌梗死可使 vi 减小，而 vt 无改变，易误诊为室性心动过速；心室肌瘢痕于心室激动较晚的部位可使 vt 减小，易将室性心动
过速误诊为室上性心动过速。因此，采用 vi／vt 比值鉴别宽 qrs 波群心动过速仍存在一定的局限性。
答案：( E )
A:存在房室分离，支持室性心动过速的诊断
B:aVR 导联 QRS 波群呈 R 型或 RS 型，支持室性心动过速的诊断
C:QRS 波群形态不符合束支或分支阻滞图形，支持室性心动过速的诊断
D:心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比 le; 1，支持室性心动过速的诊断
E:以上都是
单选题 A1
50.关于肥厚型心肌病的论述，错误的是
肥厚型心肌病可出现二尖瓣型 p 波改变，主要为左心房肥大或左心房负荷增加所致。
答案：( E )
A:室间隔肥厚可产生异常 Q 波
B:室间隔严重肥厚可引起左心室流出道狭窄
C:异常 Q 波多出现在Ⅰ、aVL、V～V 导联
D:异常 Q 波深而不宽
E:不会出现二尖瓣型 P 波
单选题 A1
51.关于心尖现象(孤立性 T 波倒置)的论述，不正确的是
心尖现象(孤立性 t 波倒置)多见于瘦长型青年人，该现象属于正常变异。
答案：( B )
A:T 或 T 倒置
B:在肥胖型青年人中多见
C:右侧卧位可使 T 波转为直立
D:其产生机制可能和心尖与胸壁接触干扰了心肌复极有关
E:属正常变异
单选题 A1
52.以下情况可引起额面 QRS 心电轴右偏，但应除外
答案：( E )


A:瘦长体型
B:右心室肥大
C:肺气肿
D:左后分支阻滞
E:孕妇
单选题 A1
53.关于额面 QRS 心电轴的描述，不正确的是
传统上额面 qrs 心电轴在-90deg;～plusmn;180deg;范围称电轴极度右偏，近年，世界卫生组织建议称为不确定电轴。
答案：( E )
A:正常人的额面 QRS 心电轴范围为-30deg;～ +90deg;
B:额面 QRS 心电轴在-90deg;～ plusmn;180deg;为不确定电轴
C:额面 QRS 心电轴 gt;+120deg;为重度右偏
D:额面 QRS 心电轴在+90deg;～+120deg;为轻、中度右偏
E:额面 QRS 心电轴在-90deg;～ -120deg;为极度左偏
单选题 A1
54.提示左束支阻滞合并急性心肌缺血／梗死的是
2009 年 aha、accf 和 hrs 心电图指南推荐的左柬支阻滞合并急性心肌缺血／梗死的诊断标准为：① 在 qrs 波群为正向的导联，st 段抬高 ge;0．1mv；② 在 v～v 导联，st 段压低 ge;0．1mv；
③ 在 qrs 波群为负向的导联，st 段抬高 ge;0．5mv。
答案：( E )
A:在 QRS 波群为正向的导联，ST 段抬高 ge; 0．1mV
B:V～V 导联 ST 段压低 ge;0．1mV
C:在 QRS 波群为负向的导联，ST 段抬高 ge;0．5mV
D:ST 段出现异常偏移和动态演变
E:以上都是
单选题 A2
55.患者男性，53 岁。因心悸 3 天就诊，心电图如图 4-2-2 所示，发现有 R-R 间距不齐现象，其原因为
图中第 4 个 qrs 波及第 10 个 qr 波前有异位 p 波，落在 t 波上，为房性期前收缩，并导致 r-r 间距不齐。
答案：( C )
A:窦性心律不齐
B:二度Ⅰ型房室传导阻滞


C:房性期前收缩
D:二度Ⅰ型窦房阻滞
E:二度Ⅱ型窦房阻滞
单选题 A2
56.患者男性，55 岁，心电图检查显示胸导联 T 波直立，U 波倒置
答案：( B )
A:无临床意义
B:有临床意义，多提示冠心病
C:有临床意义，多提示肺心病
D:有临床意义，多提示心包积液
E:有临床意义，多提示低钾血症
单选题 A2
57.患者男性，58 岁，冠心病。心电图如图 4-2-1 所示，提示为
心电图显示心房颤动，rr 间距不齐，在长一短间距后可见宽 qrs 波群，呈右束支阻滞图形，其后无类代偿间歇，提示为心房颤动伴室内差异性传导。
答案：( C )
A:心房颤动
B:心房扑动伴室内差异性传导
C:心房颤动伴室内差异性传导
D:心房颤动，室性期前收缩
E:阵发性室上性心动过速
单选题 A2
58.Ⅱ、Ⅲ 、aVF 导联 ST 段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后 T 波倒置，心电图如图 4-2-6 所示，该特殊波称为
lambda 波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是 qrs 波群与 st 段形成的复合波，其形态类似希腊字母 ldquo;入 rdquo;形状，因而称为 lambda 波。lambda
波患者可发生室性心动过速或心室颤动，也可表现为原发性心脏骤停而发生猝死。亦有学者认为该特殊波特征属于变异性 brugada 综合征。lambda 波可能是猝死高危患者一个新
的心电图标志。
答案：( C )
A:Brugada 波
B:Epsilon 波
C:Lambda 波


D:Niagara 波
E:Osborn 波
单选题 A2
59.患者女性，55 岁。临床诊断为扩张性心肌病，心电图如图 4-2-4 所示。以下为该心电图的诊断，其中不正确的是
心电图示窦性心动过速，左心房异常肥大，左束支阻滞伴继发性 st-t 改变。图中最下方 v 导联心电图第 13 个 qrs 波为室性期前收缩，其后见代偿间歇，代偿间歇后第 1 个心搏为
正常形态的 ors 波，应诊断为频率赖性左束支阻滞，而不是室性融合波。间歇性左束支阻滞多见于快速心率(快频率依赖性)，亦可为慢频率依赖。本幅心电图室性期前收缩后出现
长的代偿间歇，左束支不应期得以恢复，从而产生一个正常的 qrs 波，随后因心动周期缩短再次连续发生左束支阻滞。该患者的诊断经动态心电图记录而得到证实。
答案：( E )
A:窦性心动过速
B:左心房异常
C:室性期前收缩
D:快频率依赖性左柬支阻滞
E:室性融合波
单选题 A2
60.患者女性，78 岁。头晕、胸闷半月，心电图如图 4-2-5 所示，正确的诊断应为
心电图表现为显著的窦性心动过缓，心率为 40 次／分，与交界性心律形成竞争心律，出现房室分离现象。心电图所描记的第 5 个 qrs 波群提前出现，为窦性 p 波下传心室形成的
心室夺获。患者常规心电图还存在右柬支阻滞及左前分支阻滞。这幅心电图提示病态窦房结综合征，动态心电图可进一步明确诊断。
答案：( D )
A:二度Ⅰ型房室传导阻滞
B:三度房室传导阻滞
C:房性期前收缩
D:窦性心动过缓，不完全性房室分离
E:高度房室传导阻滞
单选题 A2
61.患者男性，34 岁，因预激综合征行射频消融术，术后 2 天心电图示 delta 波消失，但多个导联 T 波仍倒置，其原因可能为
解析：心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，t 波可仍呈现与 delta 波向量方向一致的改变，为电张调整性 t 波改变。
答案：( C )
A:心肌受损
B:射频消融未成功
C:电张调整性 T 波改变


D:急性冠脉综合征
E:心血管神经症
单选题 A2
62.患者女性，72 岁。自觉有心跳不齐感，心电图检查见图 4-2-3。以下为该心电图的诊断，其中错误的是
乍一看，心电图似乎显示为心房颤动，且 r_r 间距不等。但仔细观察发现每一个 qrs 波前都存在明显的窦性 p 波，实为窦性律不齐，而基线快速的波动波属伪差。另外，可见 pr
间期延长至 0．24s，存在一度房宣传导阻滞。qrs 心电轴左偏超过-45deg;，qrs 波群时间延长至 0．11s，支持左前分支阻滞的诊断。需要注意的是，左前分支阻滞可引起胸导联 r
波递增不良，表现为 v、v 导联 s 渡加深，胸导联呈顺钟向转位，易误认为右心室肥厚。
答案：( B )
A:伪差
B:心房颤动
C:窦性心律不齐
D:一度房室传导阻滞
E:左前分支阻滞
共用选项题
63.
A:相关导联 ST 段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性 Q 波
B:普遍导联 ST 段呈凹面向上型抬高(aVR、V 导联除外)，不出现病理性 Q 波
C:ST 段呈凹面向上型抬高，主要为 J 点抬高，多见于胸导联，不出现病理性 Q 波
D:相关导联一过性 ST 段抬高，对应导联 ST 段下移，变化迅速
E:相关导联 ST 段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性 Q 波
1.急性心肌梗死的心电图表现为 ( A )
2.急性心包炎的心电图表现为 ( B )
3.左心室室壁瘤的心电图表现为 ( E )
4.变异型心绞痛的心电图表现为 ( D )
5.早期复极综合征的心电图表现为 ( C )
共用选项题
64.
题 1 解析：急性心肌梗死患者出现宽 qrs 波群心动过速，首先应考虑为室性心动过速。


A:室性心动过速
B:室内差异性传导
C:心房颤动伴室性心动过速
D:阵发性室上性心动过速
E:窦性心动过速
1.患者男性，69 岁，急性心肌梗死，心电图记录到宽 ORS 波群心动过速，首先应考虑为 ( A )
2.患者女性，35 岁，反复发作心悸 3 年，突发突止，每次发作无明显诱因，持续时间多为数分钟，体格检查未见异常。最可能的诊断是 ( D )
3.患者女性，45 岁，风湿性心脏病。心电图检查记录到心房颤动伴联律间期不等的宽 QRS 波群，呈右束支阻滞图形，无类代偿间歇，此类型宽 QRS 波群应首先考虑为 ( B )
共用选项题
65.
A:QRS 波群一般不增宽
B:宽 QRS 波群的形态与窦性心律时的预激图形相似
C:可见房室分离，心室率快于心房率
D:V 导联常呈右束支阻滞图形，额面 ORS 心电轴无明显偏移
E:QRS 波群形态变异较大
1.预激综合征合并心房颤动表现为 ( E )
2.室性心动过速诊断的依据是 ( C )
3.室上性心动过速伴室内差异性传导表现为 ( D )
4.逆向型房室折返性心动过速表现为 ( B )
共用选项题
66.
题 1 解析：osborn 波是 j 波的另一个名称。 题 2 解析：lambda 波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是 qrs 波群与 st 段形成的复合波，其形态类似希腊字
母 ldquo;入 rdquo;形状，因而称为 lambda 波。 题 3 解析：epsilon 波在体表心电图 v～v 导联 ors 波终末部最清楚，呈低振幅的小棘波，常见于致心律失常性右室心肌病患者。
题 4 解析：niagara 波通常是指心电图出现巨大倒置的 t 波，因其形状酷似马蹄形的 niaga-ra 瀑布而得名。t 波振幅多数 gt;1mv，部分达 2mv。常见于：①各种颅脑疾病；②完全性
房室阻滞等患者发生恶性室性心律失常致急性脑缺血；③阿斯综合征发作后；④伴交感神经过度兴奋的其他疾病。
A:Brugada 波
B:Epsilon 波


C:Lambda 波
D:Niagara 波
E:Osborn 波
1.巨大倒置的 T 波，其形状酷似马蹄形 ( D )
2.致心律失常性右室心肌病的特征性的心电图表现为 ( B )
3.Ⅱ、Ⅲ 、aVF 导联 ST 段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后 T 波倒置 ( C )
4.J 点从基线明显偏移，形成一定的幅度(gt;0．1mV)，持续一定时间(gt;20ms)，呈尖峰状或驼峰状 ( E )
共用选项题
67.
A:室性期前收缩
B:室内差异性传导
C:预激综合征合并心房颤动
D:室性心动过速
E:预激综合征
1.心房颤动时出现多个联律间期固定的宽大畸形 QRS 波群提示为 ( A )
2.心房颤动时在一次长 RR 间距后出现宽 QRS 波群，在 V 导联呈 rsRlsquo;型，提示该 QRS 波群为 ( B )
3.心室率较快，RR 间距不齐，QRS 波群宽窄不等提示为 ( C )
共用选项题
68.
A:室性心动过速
B:心房颤动伴室性心动过速
C:预激综合征合并心房颤动
D:室上性心动过速
E:心房颤动伴室内差异性传导
1.图 4-2-11 应诊断为( C )
2.图 4-2-10 应诊断为( D )
3.图 4-2-9 应诊断为( C )


4.图 4-2-8 应诊断为( A )
5.图 4-2-7 应诊断为( A )
共用选项题
69.
A:胸导联 J 点抬高型 ST 段上移
B:SST
C:圆顶尖角型 T 波
D:孤立性负性 T 波
E:V、V 导联 R／Sgt;1
1.正常婴幼儿心电图常表现为 ( E )
2.典型急性肺动脉栓塞的心电图表现为 ( B )
3.瘦长型健康青年心电图可见 ( D )
4.室间隔缺损患者的心电图可出现 ( C )
共用选项题
70.
A:室性心动过速
B:室上性心动过速伴室内差异性传导
C:预激综合征合并心房颤动
D:逆向型房室折返性心动过速
E:起搏器介导的心动过速
1.宽 QRS 波群心动过速时额面 QRS 心电轴在-90deg;～plusmn;180deg;，支持 ( A )
2.宽 QRS 波群心动过速时 Vl～V6 导联 QRS 波群主波均向下，可明确诊断为 ( A )
3.宽 QRS 波群心动过速时出现室性融合波，支持 ( A )
4.宽 QRS 波群心动过速时 V 导联 ORS 波群呈 ldquo;兔耳形 rdquo;，支持 ( A )
共用题干题
71.患者男性，25 岁，突发心悸就诊。心电图示宽 QRS 波群心动过速，P 波显示不清楚，QRS 波群形态一致，RR 间距相等。


本题涉及宽 qrs 波群心动过速的鉴别诊断，因 qrs 波群形态一致，rr 间距相等可除外预激综合征合并心房颤动。宽 qrs 波群心动过速可用 brugada 四步法进行鉴别：①如果胸导联
均未出现 rs 波，可诊断室性心动过速；②如果胸导联出现 rs 波，最大的 rs 时限 gt;100ms，也诊断为室性心动过速；③如果前两步不能鉴别，但存在房室分离，亦可以诊断室性
心动过速；④如果前三步不能鉴别，但 v 或 v 导联 qrs 渡群形态符合室性心动过速，则也可诊断为室性心动过速，否则为室上性心动过速伴室内差异性传导。
1.如果胸前导联有 RS 波，RS 时限均 gt;100ms，未发现室房分离，V 导联 QRS 波群呈 rS 型，r 波时限 lt; 30ms，V 导联 QRS 波群呈 R 型，则支持 ( B )
A:室性心动过速
B:室上性心动过速伴室内差异性传导
C:预激综合征合并心房颤动
D:逆向型房室折返性心动过速
E:以上都不是
2.如果胸前导联有 RS 波，RS 时限均 gt;100ms，但可见房室分离，且心室率快于心房率，支持 ( A )
A:室性心动过速
B:室上性心动过速伴室内差异性传导
C:预激综合征合并心房颤动
D:逆向型房室折返性心动过速
E:以上都不是
3.如果胸导联有 RS 波，且最大的 RS 时限(R 波起点到 S 波最深点的时限)gt;100ms，支持 ( A )
A:室性心动过速
B:室上性心动过速伴室内差异性传导
C:预激综合征合并心房颤动
D:逆向型房室折返性心动过速
E:以上都不是
4.如果 V～V 导联均无 RS 波，支持 ( A )
A:室性心动过速
B:室上性心动过速伴室内差异性传导
C:预激综合征合并心房颤动
D:逆向型房室折返性心动过速
E:以上都不是
5.该心电图特征不支持 ( C )
A:室性心动过速
B:室上性心动过速伴室内差异性传导
C:预激综合征合并心房颤动
D:逆向型房室折返性心动过速


E:以上都不是
共用题干题
72.患者男性，25 岁，风湿性心脏病。心电图示心房颤动，其中有 3 个单发宽大畸形的 QRS 波群，在 V 导联呈 rsRrsquo;型，联律间期不等，无类代偿间歇。
1.引起上述现象的机制是 ( A )
A:右束支相对不应期长于左束支
B:左束支相对不应期长于右束支
C:心室内折返
D:心室自律性增高
E:以上都不是
2.宽大畸形的 QRS 波群应考虑为 ( B )
A:频发室性期前收缩
B:室内差异性传导
C:室性心动过速
D:干扰
E:合并预激综合征
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