了解心电图与心电轴的基本概念及分类标准

丁忠运

心电轴
概念：心脏在激动过程中产生无数个瞬时综合向量，把变化着的瞬时向量连接起来，便形成一个空间的立体P、QRS和T环。如果把P、QRS、T向量环分别综合成一个最大向量，即P、QRS及T平均心电轴，简称心电轴。
心电轴目测法：
心电轴正常：QRS综合波在I导联中的主波方向向上或双相，III导联中的主波方向为双相或向上，但均以II导联中向上波的波幅为最高。
心电轴右偏：QRS综合波在I导联中的主波向下，在III导联中的主波向上。
心电轴左偏：QRS综合波在I导联中主波向上，在III导联中的主波向下。
心电轴极度右偏：QRS综合波与心电轴正常时的波形相反，即I、II、III导联主波均向下。
心电轴的分类标准
常用标准：
+30º~+90º 电轴无偏移
+30º~0º 电轴轻度左偏
0º~-30º 电轴中度左偏
-30º~-90º 电轴重度（显著）左偏
+90º~+120º 电轴轻度右偏
+120º~+180º 电轴中度右偏
+180º~-90º 电轴重度（显著）右偏
世界卫生组织推荐的标准
-30º ～+90º 电轴无偏移
-30º ～-90º 电轴左偏
+90º ～+180º 电轴右偏
-90º ～+180º 电轴不确定
顺钟向转位、逆钟向转位
胸前导联QRS波群从V1至V5、V6导联，R波振幅进行性增高，S波则逐渐降低。QRS波群呈R/S=1的导联为移行区，相当于其导联轴垂直于QRS水平面电轴。通常移行区位于V2~V4导联，常见于V3导联。正常时在移行区导联上亦可有切迹或顿挫，一般在R波顶点或降支部位多见。随着年龄的增长，移行区逐步左移。
移行区如位于V2导联右侧，则为逆时针方向转位。
移行区如位于V5导联右侧，则为顺时针方向转位。
肢体导联电压
如三个肢体导联QRS波群振幅均<0.5mV，或三者绝对值之和<1.5mV，则为肢体导联低电压。
不完全性右束支阻滞
诊断标准不完全性右束支阻滞的心电图诊断标准如下:
(1)QRS时限<0.12s;
(2)右胸导联呈rsr&#39;、rsR’、rSR&#39;型或M型QRS，其R&#39;通常高于R波;
(3)I、V5、V6导联S波增宽。
完全性右束支阻滞
诊断标准完全性右束支阻滞的心电图改变如下:
(1)QRS时限≥0.12s;
(2)右胸导联呈rSr&#39;,rsR&#39;,rSR&#39;或M型QRS，其R’通常高于R(偶可呈竟而有切迹的日波); (3)I、Vs、V。导联S波增宽，S波宽于R波或S波>40ms(成人标准);
(4)V,导联呈有切迹的R波时，R波峰时间>0.05s，而V、V。导联R波峰时间正常。

第一张
I、II、avf、V4-6导联P波向上,avR导联P波倒置，确定主导节律
窦性心律，电轴右偏，顺钟向转位

第二张
窦性心律 电轴右偏 完全性右束支阻滞

第三张
心房颤动（快速型）电轴不偏 肢体导联低电压

来源：https://www.toutiao.com/article/7055173********3924
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