穿刺、内镜都是啥？盘点医院各大科室侵入性检查

温脑

病理科有一项很重要的工作，就是对“小活检标本”进行病理诊断。
那么什么是“活检”呢？我们又为什么要做“活检”呢？

用于取肺活检标本的“超声支气管镜”buku曾经打过一个比喻，假如每个人都是一个大包子，那么皮肤就是包子皮，内脏就是包子馅。
包子里的馅好不好，你能从外面用肉眼看出来吗？
如果大家能从外面看出来哪个包子里面肉多，也就没那么多奸商了。但是这个包子买不买呢？医生来告诉你：
CT和超声的主要作用，就是透过包子皮，看见那一团包子馅。
它们能告诉你，包子皮有多厚，包子里面有没有馅，馅在哪，离包子皮有多远，里面掺了多少葱和韭菜，馅里有没有软骨……很多问题。
但是包子馅如果坏掉了，尤其是，假如它恶变了，给它照个CT，做个超声，虽然可以看出一定的征象，但是大多并不能做出确切诊断。
就像“转基因”的大米，就算你透过包子皮，看见包子里面有一团大米，你还是不知道它是不是“转基因”的。
或者我换个说法，假如这个包子馅，它盐放多了，你就算用CT和超声看见里面有馅，也无法判断它是不是盐放多了。
恶性肿瘤，就是那团“转基因的大米”，那团“盐放多了的包子馅”。
怎么才能确切知道包子馅坏没坏呢？现代医学的办法就是取出一点包子馅用显微镜观察，也就是“做病理”。

病理切片与显微镜观察关于这张用于显微镜观察的小玻璃片是怎么制作出来的，请点击：探秘病理科：病理报告为什么这么慢？我从手术室切下来的肉，你们拿去做了什么？
我们书归正传，讨论一下：怎么才能既取出包子馅，又把伤害降到最低呢？
主要有两个办法：一个是从包子褶心伸进一根带钳子的细管，用钳子夹一点出来。这在医学上，其实就是各种各样的“内窥镜”。
还有一个就是：在包子皮找个离馅最近的地方，直接拿根针刺进去取出来。这就是“穿刺”。
是不是很像吃灌汤包插吸管的感觉……

还能不能好好吃个灌汤包了？/ 图源网络下面就是各个科室八仙过海的时间了，到底有多少种办法取出病变部位的肉呢？
内窥镜

内窥镜，大多数是通过人体的天然孔道伸进一个细管进入人体，管子上可能会有灯光和摄像机，让医生看见体内的情况，还可能会有超声探测器、夹取病变组织的器械、止血用的器械等。

胃镜
当这跟管子从嘴巴伸到胃里，就是很多人都知道的胃镜了。
当医生通过胃镜看到胃里面有异常的时候，会有一个大概的判断，当他觉得有必要进行进一步检查时，就会用胃镜上带的小钳子，夹一点样本出来，送到病理科进行显微镜下的观察。
就像下图，胃镜显示胃壁上有一块发白的区域，医生夹取一点出来做病理检查。
只有用病理检查明确了病变的性质，医生才能确定下一步的治疗方案：是吃点药就可以了，还是隔一段时间就来复查，还是需要做手术切下一部分胃，甚至是不是需要放化疗呢？

胃镜概念图
肠镜
同样是消化道，从肛门伸进去，就到了结直肠，这就是我们耳熟能详的肠镜。
下图就是医生用肠镜看到了结肠上长了一个“肠息肉”，至于这个“息肉”到底是一个完全不用担心的良性息肉，还是正走在恶变的路上，就需要病理医师的观察了。
因此，医生会用内窥镜把这块息肉取下来，送到病理科检查。都已经取下来了，为什么还要做检查呢？
相信很多人已经想明白了：因为不知道息肉的性质，所以无法确定后续治疗。
可能取下来就结束治疗了，也有可能需要定期复查，甚至有可能需要切一段肠子以绝后患。

肠镜概念图支气管镜
还有什么器官是与外界相通，可以伸进一根镜子的呢？
呼吸道，是我们与外界进行气体交换的系统，呼吸道跟消化道还有一部分共用的通道，也就是我们常说的“咽喉要道”。
所以理论上，这跟管子可以从呼吸道的开口——鼻子伸进去，也可以从消化道的开口——嘴巴伸进去。
这次我们拿出进阶版的内窥镜：超声支气管镜。从名字就能看出来，这个高级就高级在有超声功能了。

喷出的粉色气体就是麻药 / 超声支气管镜概念图呦，还能喷麻药，是不是特别多功能？
高端之处不止喷麻药！
我们的肺，就像一棵层层分支的大树，树枝越分越细，最后长出一串肺泡，就像末梢的树叶一样。
为了伸进我们层层分支的支气管，这跟管子可以有多细呢？

支气管镜概念图当然了，一如既往地，这管子进都进来了，如果也能取点病变做检查，就再好不过了，只不过这次我们不是夹子，而是针管，算是参考了穿刺的思路：

当然，如果有必要，夹子也是可以有的，体会一下这种黑科技：

喉镜
既然是共同的通道，从理论上来说，喉镜自然也可以从两个开口进入。
比如下图，这位从鼻腔伸进喉镜的小姐姐，和医生观察到的实时画面：

膀胱镜
别忘了，我们的泌尿道也是跟外界相通的！
（只出不进也是通嘛！别拿单行道不当好道）
你猜对了，泌尿道也是可以伸镜子进去的，就像下图从尿道口探入并夹取病变的膀胱镜：

膀胱镜概念图阴道镜
说起泌尿道，生殖道自然也不能被落下。对于女性生殖道，医生也有办法通过内窥镜观察器官有没有病变，并且可以取出一点病变做病理检查。
比如阴道镜：

观察宫颈病变的阴道镜，同样可以钳取病变当然，不是所有的内窥镜都必须取一些组织做病理检查，对于一些女性来说，只需要刷取一些脱落下来的细胞：

宫腔镜
虽然阴道镜已经可以看到宫颈外口的情况，但是想看子宫腔内有没有异常，需要用到宫腔镜。
比如下图，就是通过宫腔镜摘除了子宫腔内的息肉。当然，老话说回来，摘除以后，仍然需要送检病理科：

好了，内窥镜我们先说到这里，下面我们来说说穿刺。
穿刺

不是所有的器官都有对外开口的，没有开口的怎么办？
没错，就是刚才说过的另一种办法——穿刺了。
为了精准定位，很多时候做这样的穿刺，同时避开重要的血管、神经及其它内脏器官，做穿刺可能需要超声或者CT的配合，也就是超声/CT引导下的XX穿刺：
比如说乳腺穿刺：

乳腺穿刺概念图
或者肝脏穿刺：

肝穿刺活检概念图
前列腺穿刺：

前列腺穿刺概念图
当然了，对于肺部一些支气管镜够不到的部位，做肺穿刺也是一个好办法：

当然，还有我们耳熟能详的腹腔穿刺、肾脏穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺……我们就不一一介绍了。
而且，内窥镜和穿刺的功能，也不止“取包子馅”这么简单。本文只就“取活检”这一功能展开了描述。
本期动图的原视频将陆续在本公众号更新，欢迎收看。
本文所讲的内容只能作为大概了解，具体信息请咨询相应科室医生。
如有不准确之处，欢迎指出！
关于取出的标本做病理检查，为何需要等好几天，请戳：探秘病理科：病理报告为什么这么慢？我从手术室切下来的肉，你们拿去做了什么？
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