消毒供应中心监测管理制度

温脑

一、目的

确保医院消毒灭菌效果，保证医疗安全。
二、适用范围

消毒供应中心。
三、依据

[1]卫计委：医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》.2017
[2]卫生部：医院消毒卫生标准.2012
四、内容

（一）压力蒸汽灭菌器的监测
1、物理监测：每锅监测，并详细记录（锅号、锅次、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌日期及失效期、灭菌操作者签名等）。
2、化学监测：灭菌包包外应有化学指示物，包内放置的化学指示物置于最难灭菌的部位。
3、生物监测：生物监测应每周进行，灭菌器新安装、移位和大修后必须进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测和生物监测通过后，生物监测应空载连续监测三次，合格后才能使用；脉动真空压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复3次，连续监测合格后，方可使用，投入使用后每天先进行B-D测试。对拟采用的的新包装材料及方法、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才可使用。
4、每年对压力和安全阀进行检测校验，有记录。
（二）对器械、物品清洗质量的监测
1、日常监测：每日采用目测或用带光源的放大镜对清洗后的物品、器械进行监测，做到清洗后的器械表面及其关节、齿牙光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
2、定期抽查：每月至少随机抽查3- 5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并认真做好记录。
（三）对消毒质量的监测
1、湿热消毒：监测、记录每次消毒的时间与温度。
2、化学消毒：根据性能定期检测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录。
3、消毒效果监测：消毒后直接使用的物品每季度监测一次，每次监测3-5件有代表性的物品。
（四）对灭菌质量的监测
1、物理监测和化学监测不合格的灭菌物品不得发放；包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并分析原因进行改进，直至监测合格。
2、生物监测不合格时，通知相关科室停止使用，并尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析原因，改进后生物监测连续三次合格后方可使用。
3、植入性器械应每批次进行生物监测，合格后方可发放。
（五）环境微生物检测
1、每季对无菌物品存放间、检查包装灭菌区进行空气监测一次。
2、每季对消毒供应室工作人员手、物体表面进行监测一次。
3、每季对使用中的消毒剂监测一次。

来源：https://www.toutiao.com/article/7155********5273251
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