放射治疗（13）－常规放疗

孟想成真

复习一下：上一篇简要概述了放射治疗技术的种类：常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、影像引导放疗、立体定向放射治疗、自适应放疗等等，除此之外还有内照射，也就是近距离治疗。
                                  前辈
  在放射治疗技术这个庞大的家族里，常规放疗就像是一个老大哥，是最早扛起放疗重任的人物。
  常规放疗又称为二维放疗（俗称普放，跟放射科的X光平片检查一个名字）。
  主要步骤：医生根据肿瘤所在的部位，通过常规模拟机透视或者拍片，在患者的体表用皮肤墨水标记治疗范围，也就是照射野，最直观的体现就是在患者脸上或身上会看到许多条线（因此那时的放疗科医生也被称作画线医生）。
  在普放阶段，只能做一些方形或者矩形等简单的照射野，比如面颈联合野、斗篷野等，画这个照射野是很考验一个医生经验和水平的：因为如果照射野画的太小，会漏掉一部分肿瘤组织，就像手术没有把病灶完全切除；如果画的太大，正常组织又会照射的太多，从而副作用比较大（拿捏在这里就体现的很到位）。
  在常规放疗布置照射野时，就好比指定作战计划时，如果肿瘤居于浅表部位，一般采取单前野照射（比如乳腺改良根治术后放疗时设置的锁骨上野）；如果肿瘤位置较深，而且肿瘤又是一个立体的结构，如果只采取一个照射野的话，就会使得肿瘤前半部分接受足量的照射（因为射线过了最大剂量点后随着深度的增加是不断衰减的），而后半部分剂量不够，因此也就有了两野对穿照射。这就像打仗时采用的两面夹击战术。再考虑到病变周围的危及器官，为了尽量避开危及器官，也就有了前后对穿野和水平对穿野，比如全脑放疗中的两野水平对穿照射。
                              治疗摆位
  在治疗摆位时，将照射野（灯光野）与体表标记的照射野对齐，对准源皮距，也称作源皮距照射。为了形成不规则的照射野，通常使用铅挡块。
   常规放疗的不足很明显，就是正常组织受到的损伤比较大，就像轰炸机轰炸一个区域，给出了一个较大的轰炸区域，敌人是摧毁了，但也毁坏了一部分自己的建筑物，付出的代价比较高。
  目前常规放疗用到的比较少了，但常规放疗就像整个放疗技术世界的一个基础。在这个基础上，不断地升级和迭代，也就有了后面的一个个技术。


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