详解血液透析与血液透析滤过的区别

残酷的温柔

　　血液净化是超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等一系列的总称。综合了弥散、对流、超滤、吸附的物理过程。随着医疗技术的进步，对透析方式有越来越多的选择。
　　从血液透析至血液滤过到血液透析滤过，这三者有何不同呢?
　　血液透析(HD)的原理是弥散，什么是弥散呢?
　　血液透析之所以被称为血「透」，其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧(弥散作用)，水分子移向渗透浓度高的一侧(渗透作用)。不是所有溶质都能通过半透膜，半透膜有着筛选原则：膜上孔径平均3nm，仅有小于这个孔径的小分子和部分中分子可以通过。对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。

　　血液滤过(HF)的原理是对流，什么是对流呢?
　　将血透比作「人工肾」，血滤则是「人工肾小球」。血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的方式得以清除。在治疗中主要清除中、大分子溶质。血液通过机器泵或者血压流经体外滤器，在「人工肾小球」跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧向压力低的一侧移动，通过对流的方式获得超滤液。但只有肾小球是不够的，与人体内环境成分相似的置换液充当着替代肾小管功能的作用。这里与血透利用溶质浓度及半透膜孔径滤过有着本质的不同。因此血滤对中分子物质比血透有更高的清除率。有资料表明接受HF治疗的高危患者，其存活率较HD高。血液滤过是没有肾小管的重吸收功能。治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能。
　　血液透析滤过(HDF)的原理是弥散和对流。
　　血液透析滤过是将血液透析与血液滤过结合起来，通过弥散和对流两种方式清除毒素。它的总清除率不是简单的算术和，而是弥散和对流相互影响。不但能够高效的清除病人体内的小分子物质，还能充分地清除体内的中分子代谢废物。这种透析模式，大大改善了因血液透析对中分子代谢毒素清除不足和因血液滤过对小分子毒素不能充分清除所引发的并发症的发生。从而大大改善了患者的生活质量，并且有研究显示血液透析滤过可以降低终末期患者的死亡风险。

　　血液透析与血液透析滤过的区别
　　01
　　工作原理不同：血液透析需要透析液通过弥散作用清除溶质;血液透析滤过既需要透析液的弥散作用，同时也有血液滤过的置换液对流作用清除溶质。
　　02
　　溶质清除效率不同：血液透析主要优点是对人体内的小分子物质清除率高，而血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的优点，对小分子、中分子清除效率都很高。但它们都有各自优点，对小分子的清除HD>HF>HDF，对中大分子清除HDF>HF>HD。
　　03
　　血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与溶质分子量成反比。对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对β2微球蛋白、细胞因子、补体因子D因子片段等中分子物质的清除效能则较差。血液透析滤过HDF集合了HD与HF的优点，是一种简单有效、耐受性好的透析方法。而血液透析滤过模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流方式滤过清除血液中的水分及有毒物质，比血液透析更接近正常肾小球滤过生理。
　　04
　　在血液透析滤过对流过程中，血液中的钠和氯被等渗地清除，不影响细胞外液钠浓度，对保持细胞外液高渗状态，促进细胞内液向细胞外间隙转移有重要意义。同时，周围血管阻力增高，血浆去甲肾上腺素水平升高，心排出量下降，因而血流动力学稳定。

　　在临床治疗中，可以根据疾病需要，透析治疗的主要目标，如主要清除水分和小分子毒素、清除中分子毒素、清除中小分子和水分并重等，进行针对性的选择透析模式。在大部分血液透析中心，以血液透析和血液透析滤过相组合，来完成每周的透析。高通量透析器的使用，可以达到更好的透析质量，提升透析指标。

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