学习心电图的10种基本知识

丁忠运

1.没刻度的：

2. 有刻度的（临床常用)：
纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)
P波：<0.25mV, <0.12s
QRS波：0.06~0.10s
PR间期：0.12~0.20s
QT间期：<0.40s.
HR（心率）：60~100次/min.

3.所有的12个导联（肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR,aVL,aVF；胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6）：

各段意义：

纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)


一句话牢记10种心电图

1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看，要注意。（P,QRS,T波；PR，QT间期）






2、左心室肥大：只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)






3、右心室肥大：只要看V1大于2，格,是上下纵的2格（即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度）






4、心房颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。可发展为心室颤动。（即P波的位置被 大小不一的小f波取代，而QRS波正常）






心室颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。


此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。






5、窦性心动过缓：P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格），是左右横的格。（即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min  )






6、窦性心动过速：P波正常，且每个心动周期都小于3个大格（15个小格），是左右的格。（即P-P间期<0.60s,可算出心率>100次/min  ）






7、房性期前收缩：前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波。






8、室性期前收缩：前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波






9、典型心肌缺血：V4,V5,V6的ST段下移






10、急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V1,V2,V3,V4,V5,V6;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
心电图歌诀

心电一共有仨波，PQRST。
ST段一架桥，平平一线可略坡。
1、2高3，3高5。其余上下差1个。①
电轴左偏老大好，老三无能走下坡。②
左大V5二十五，右大V1整十个。③
心房扑动波浪起，房颤无P锯齿波。④
若问心梗看Q宽，保证超过1小格。⑤
ST迎风红旗展，透壁心梗是楚歌。⑥
ST下移还能救，救不及时变大Q。⑦
房早形态似正常，提早出现一组波。⑧
室早高大又宽阔，也可倒置形态恶。⑨
一度阻滞P－R长，别的波型没的说。
2.1阻滞波距缩，直至脱落一组波。⑩
2.2阻滞波距好，突然脱落一组波。(11)
三度阻滞叫脱节，房室分家难搓和。(12)
本来主波上下分，左前阻滞倒个个。(13)
右房肥大P波尖，左房肥大P波宽。(14)
室上速本不见P，主波规整且匀齐。(15)
左束阻滞宽V5，右束阻滞宽V1。(16)
再过复杂不常考，话说多了不好记。
口诀注解：
①“格”是指心电图纸上最小的小格，小格的高和宽都是1毫米。常规看心电图都是指小格说的。ST段在V1、V2可高3个小格，V3可高5个小格。其余上抬不能超1个小格，压低也不能超1个小格。


②电轴左偏时，Ⅰ导联主波是向上的（老大好）。Ⅲ导联主波是向下的。（假若右偏则刚好相反，记住了吗？）


③左室大时，V5导联R波超过25个小格。右室大时，V1导联R波超过10个小格。④心房扑动时，P波是一串串的，呈匀齐好看的波浪状。房颤时无P波而代之以不规则锯齿波，R－R间距约对不等。


⑤心梗时，若有Q波，则Q波宽度必须大于或等于1个小格。


⑥如果Q波不典型，这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线，很象一面展开的红旗。


⑦轻的心梗梗死范围只限于心内膜下，不到心室壁厚度的一半，这时心电图上ST段不是升高而是压低的，并且见不到Q波，但如果救治不当，就变成透壁性心梗了，就有大Q波了。


⑧房早的波形略有变化，只是突然提前出现一个，且后面有一个间歇，注意与窦性心律不齐鉴别。


⑨室早最好认，是提早出现的宽大QRS－T波群。主波向上向下都可。


⑩2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的），直至脱落一组QRS波，只剩一个孤独的P波，寂寞想哭。如此往复。


11、2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的，突然掉了一个牙，也不知疼不疼。


12、三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。心房的P波与心室的QRS波绝对无关，真是大路朝天，各走半边。


13、正常情况下（心电轴不偏），Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上
的，左束支前分支阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。


14、P波的高度代表右房，宽度代表左房。正常P波高不超过2个半小格（即0.25毫伏），宽也不超过2个半小格（即0.11秒）。


15、室上性心动过速心律绝对匀齐且快速，只是不见P波。


16、正常QRS波群宽度不超2个半小格（即0.10秒），左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格（即0.12秒），右束支阻滞时，V1导联QRS宽度大于3个小格。记住：V1代表右室，V5代表左室。



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