心电图机的导联

孟想成真

将两个电极置于人体表面上不同的两点，通过导线与心电图机相连，就可以描出一种心电图波形。描记心电图时的电极安放位置及导线与放大器的联接方式称为心电图导联。对单导心电图机来说，心电图是通过多个导联而得出的体表电位差的不同时间的记录。临床诊断上，为便于统一和比较，对常用的导联做出了严格的规定。

现在广泛应用的是标准十二导联，分别记为I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6。I、Ⅱ、Ⅲ为双极导联，aVR、aVL、aVF为单极肢体加压导联，V1～V6为单极胸导联。获取两个测试点的电位差时，用双极导联；获取某一点相对于参考点的电位时，用单极导联。

（1）标准双极导联

I、Ⅱ、Ⅲ为标准双极肢体导联，简称标准导联。它是以两肢体间的电位差为所获取的体表心电。其导联组合方式如图1-1-10所示。电极安放位置以及与放大器的连接为：

I导联：左上肢（L）接放大器正输入端，右上肢（R）接放大器负输人端；

Ⅱ导联：左下肢（F）接放大器正输入端，右上肢（R）接放大器负输入端；

Ⅲ导联：左下肢（F）接放大器正输入端，左上肢（L）接放大器负输人端。

使用标准导联时，右下肢（RF）应直接接浮。有些机型接右脚电极驱动器的输出端，间接接地。

当输入到放大器正输入端的电位比输入到负输入端的电位高时，得到的波形向上；反之，波形向下。

（2）单极胸导联和单极肢体导联

探测心脏某一局部区域电位变化时，用一个电极安放在靠近心脏的胸壁上（称为探查电极），另一个电极放置在远离心脏的肢体上（称为参考电极），探查电极所在部位电位的变化即为心脏局部电位的变化。使参考电极在测量中始终保持为零电位，称这种导联为单极性导联。

威尔逊最早将单极性导联的方法引入到了心电检测技术。在实验中发现，当人的皮肤涂上导电膏后，右上肢、左上肢和左下肢之间的平均电阻分别为1.5kΩ、2kΩ、2.5kΩ。如果将这三个肢体连成一点作为参考电极点，在心脏电活动过程中，这一点的电位并不正好为零。单极性导联法就是设置一个星形电阻网络，即在三个肢体电极（左手、右手、左脚）上各接入一个等值电阻（称为平衡电阻），使三个肢端与心脏间的电阻数值互相接近，三个电阻的另一端接在一起，获得一个接近零值的电极电位端。称它为威尔逊中心点，如图1-1-11所示。

这样在每一个心动周期的每一瞬间，中心点的电位都为零。将放大器的负输入端接到中心点，正输入端分别接到胸部某些特定点，这样获得的心电图就叫做单极胸导联心电图，如图1-1-12所示。单极性胸导联一般有六个，分别叫做V1～V6。如果放大器的负输入端接中心点，正输入端分别接左上肢L（1）右上肢R（1）左下肢LL（或记为F），便构成单极性肢体导联的三种方式，记为VR、VL、VF。

用上述方法获取的单极性胸导联心电信号是真实的，但所获取的单极性肢体导联的心电信号由于电阻R的存在而减弱了，为了便于检测，对威尔逊电阻网络进行了改进，当记录某一肢体的单极导联心电波形时，将该肢体与中心点之间所接的平衡电阻断开，改进成增加电压幅度的导联形式，称为单极肢体加压导联，简称加压导联，分别记作aVR、aVL、aVF。连接方式如图1-1-13所示。单极肢体加压导联记录出来的心电图波幅比单极肢体导联增大50%，并不影响波形。

（3）双极胸导联

除了标准十二导联之外，还有一种双极胸导联。双极胸导联心电图是测定人体胸部特定部位与三个肢体之间的心电电位差，即探查电极放置于胸部六个特定点，参考电极分别接到三个肢体上。以CR、CL、CF表示。CR为胸部与右手之间的心电电位差，CL为胸部与左手之间的心电电位差，CF为胸部与左脚之间的心电电位差，其组合原理由下式来表达：

CR＝Ucn－UR　　CL＝Ucn－UL　　　　CF＝Ucn－UF

其中Ucn为胸部电极V1～V6的心电电位。

双极胸导联在临床诊断上应用较少，这种导联法的临床意义还有待于医务工作者探索和研究。临床上常用的是单极胸导联。