零基础都秒懂：学习心电图，这是我见过最牛X的文章！

孟想成真

心电图，心中永远的痛啊！！
文 | 医考君
来源 | "医考之声"微信号
说起恁个心电图啊
自打学习以来，就从来没有懂过
但考试经常考，临床天天见
所以又不得不懂啊……
医考君两年前写过一篇老公老婆的心电图
总阅读量超过300万次
今天咱来个升级PLUS版的
三位一体精解心电图
（图片+口诀+推理）
让你秒懂
Follow me……

正常的心电的司令部是窦房结
由他发送信号统一指挥心脏
当他的命令下达异常
或者是下面的人造反的时候
这时候就不太平了，就会心律失常
正常心电传导的路径是
窦房结 → 结间束 → 房室结 →
希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 →
心室肌

首先我们看看心电图各个波
都是代表什么意思
这个务必要懂
看图

心房的复极波去哪儿了？
其实心房复极会形成一个Ta波，
Ta波很小，且常常融合于QRS波群中
所以一般情况下是看不到滴！
心率怎么算？
▼
心律齐时心率计算：
HR=60÷ P-P间期(或R-R间期)

上图R-R间期是3大格+2小格
1大格=0.2秒，一小格=0.04秒
所以这里的R-R间期为0.68秒
那么上图的心率为：
HR=60÷ 0.68≈88次/分
心律不齐时心率计算：
测量5个以上连续的RR间距
然后用60除以其平均RR间期

上图平均RR间期为
（12+10+7+10+6）÷5=15小格
15小格x0.04秒=0.6秒
心率=60÷0.6=100次/分
电轴偏不偏，这样看
▼
根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向
即可简单目测心电轴大致方位
口诀：
肩并肩轴不偏
尖对尖向右偏
口对口向左走

什么是窦性心律？
窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：
(1)规律且形态正常的P波出现
P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立
aVR的 P波倒置
记忆：F23很V5
（F23是美国黑寡妇战机，当然威武）
(2)一般频率40－150次／min
P－R 间期在0.12－0.20秒
啥？
窦性心律不是60-100次吗？
那是正常窦性
窦速、窦缓也是窦性啊
1、正常心电图
医考君觉得最难认的就是正常ECG
但是你不知道正常的就没法认异常
所以这个大家还是的去记忆数值
开始背吧，多背几次

一个正常的心电图
P-QRS-T总要正常且规律出现吧
心率在60-100次/分
(P-P/R-R间期在3-5大格之间)
P-R间期在0.12-0.20秒的范围内
QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内
无任何异位心电活动
注意：
下面我以图片、口诀、特点、推理
几个维度解析心电图
推理能帮助大家深刻理解记忆
如果看不懂推理的
就看口诀、特点和图片即可
开始……
2、窦性心动过速
口诀：
窦速一十五
特点：
P-P或R-R间期缩短
小于15小格（3大格）

上图心率是60÷0.48=125次/分
推理
窦速前提是个规则的窦性心律
（窦性心律特点上说了）
只是窦房结太兴奋
发出的冲动多
心跳速度自然快了
心率一般在101-160次/分
3、窦性心动过缓
口诀：
窦缓二十五
特点：
P-P或R-R间期延长
大于于25小格（5大格）

上图的心律60÷1.1=54次/分
推理
窦缓还是由窦房结控制的心律
所以前提是具备窦性心律的特点
只是窦房结心情压抑不想动
窦房结兴奋性下降
每分钟发的冲动小于60次
就是P-P或R-R间期
大于5个大格或25小格
4、房性期前收缩（房早）
口诀：
房早撇
特点：
提前出现畸形的P′波

推理：
早搏就是提早出现的博动
P波代表心房的去极
房性早搏那就去P波的茬了
房早的P波不是窦房结发的
而是心房内其他细胞乱发的
他就是个山寨版的P波
所以形态跟正常P波不一样
这个提前出现且畸形的P波叫P′波
5、心房扑动
口诀：
规则锯齿波（F波）
特点：
P波消失，形态相近F波代之
250～350次/分

推理：
房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样
扑动跟颤动比，频率肯定要低
房扑的频率一般250-300次/分
那心房为什么会这么扑动吗
你这是想上天吗？

其实是因为心房内有1个折返环（上图）
电激动在这个环形跑道内打转转
边跑边不停喊“心房哥，加油”
（发出电激动，让心房收缩）
这样心房不作死的跳吗
然后，就扑了……
我们下面还要讲到
房颤的f波大小、形态、间距不规则的
而房扑的F波是规则锯齿状的F波
锯子嘛，他的齿肯定是规则的
看看光头强的锯子

因为房扑的机制是1个折返环
跑道上就一个人跑
所以发出的声音是一个人的
（一种电激动）
所以房扑的F波形态、间距是相似的
房扑的心室律一般情况下是规则的
当然他也可以不规则
如果F波按照比例下传到心室
比如一直以2:1的固定比例下传
就是2个F波下传一个到心室
这时候心室律就是规则的
如果时而2:1下传，时而3：1下传
这样心室律就不规则了
6、心房颤动
口诀：
不规则f波，R-R绝不等
特点：
P波消失，形态各异f波代之
R-R间期绝对不等，心率350-600次/分

推理：
房颤，就是心房在颤抖
心房为啥颤抖呢？
因为心房内有多个折返环
（房扑是单个折返环）
看图

这么多人在环形跑道内跑步
边跑边喊“心房哥，加油”
（多个不同环释放电激动信号）
这时候心脏就像打鸡血一样
跳得更快了 350-600次/分
因为每个环释放的点激动不一样
f波的形态大小肯定不一样咯
所以f波大小、形态、间距不规则
此外心房/肺静脉有一些异位的兴奋灶
然后释放出快速的激动信号也有关
R-R间期绝对不等
心室律绝对不规则
怎么理解呢？
因为f波的间距、形态都是不规则的
所以经过房室结下传到心室的信号也间距不等的
上梁不正下梁歪
这不就R-R间期绝对不等了吗
QRS代表心室除极，R-R不规则了
那心室律当然不规则了
这个冲动还是来自心房
还是通过房室结-房室束-左右束支
下传到心室引起心室收缩
所以QRS形态基本是正常的
注意：
房扑、房颤重要鉴别点
心室律是否规则？
房扑固定是比例下传是规则的
但不按固定比例下传就不规则了
房扑房颤分不清的时候
若看到规则的心室率就是房扑
因为它俩中，只有房扑才可能规则
重要鉴别点
频率
房扑250-350次/分
房颤350-600次/分
F波/f波形态
房扑F波形态、间距是规则的
房颤f波形态、间距是不规则的
7、阵发性室上性心动过速
口诀：
室上速无P或逆P，主波规整且匀齐
RR间期小于10 ，突发突止要记熟
特点
突然发作、突然中止
心室率一般在150-250次/分
节律快而规则，QRS波一般不宽

阵发性 室上性 心动过速
阵发性就是一阵阵的突发突止
室上性就是来自心室以上的电激动
包括了心房和房室交界区
心动过速就是心跳快了
（150～250次/分）
推理
这个机制比较多
什么房内折返、房室结折返、房室折返
看得人头都大了，咱们别管那么多
就这么简单粗暴的理解
各种机制导致心房和房室交界区电激动增多
这是时候窦房结失去了对心脏的控制
所以我们看不到正常的P波
但让心室的激动信号还是经过
正常的传导途径传下来的
（房室结-希氏束-左右束支-浦肯野）
所以QRS形态是规则的
只是室上的电激动传到心室增多
心率肯定快了（150～250次/分）
8、室性期前收缩（室早）
口诀：
无P倒T，QRS畸
特点
最大特点：
提前出现的QRS宽大畸形波
其前无相应的P波
T波与QRS波群主波方向相反
有完全性的代偿间歇

推理
室性早搏
顾名思义，就是一个提前出现的心室搏动
那心室为啥要提前搏动呢？
是因为心室内有一个异位兴奋点
他放电，就可以导致心室收缩
看图

因为他在心室内放电
就不能通过正常传导路径去传导了
（房室结-希氏束-左右束支-浦肯野）
只能通过普通心肌细胞传导
正常传导通路是高速公路
而普通心肌细胞是国道
这个开车速度当然慢了
所以QRS波肯定变宽了
此外
因为兴奋点在心室内
那心室肌除极的顺序、方向也不一样咯
当然就会出现畸形
提前出现的宽阔畸形的QRS波
除极方向不一样
那复极方向当然跟着不一致
T波反应的是心室复极
所以T波就倒置咯
没P波怎么解释？
这个QRS是来自于心室内的激动
并不是由窦房结传导心房再到心室
这个早搏波跟窦房结没关系
何来P波？
完全代偿间歇什么鬼？
心室内的异位兴奋点发出的电激动
不但兴奋了心室，同时也试图上传到心房
心房和心室唯一通路就是房室结
房室结是个很好的门卫
房室结说：
你身份有问题，不能上去

就在它俩交涉的时候
窦房结正常下传的激动也来了
可是房室结没空搭理他（不应期）
没给开门，所以也没有下去
窦房结的信号没下来
心室就错失了一次收缩的机会
但是心脏这个时间却花了
所以出现下图这种情况
早搏波前后的两个P波的距离为
正常P-P间期2倍
这叫完全代偿间歇
否则叫不完全代偿间歇

9、心室颤动
口诀：
一团乱麻
特点：
P-QRS-T波群完全消失
代之完全不规则的室颤波（波浪曲线）
频率为150～500次/分

室颤，就是心室在颤抖
那为什么会颤抖呢？
因为心室内有很多异位兴奋点放电
同时还有多个环形折返（反复放电）
这么多电激动刺激心室收缩
快速的收缩不就成了颤抖了嘛

心室一颤抖
P-QRS-T波肯定没有了
就像你手抖时候去写字一样
还能写出正常的字吗
当然不能，写成鬼画符，一团乱麻
室颤的时候
心脏没法正常收缩舒张
那就没法射血出去咯
那心脏冠脉以及全身脏器
就没有血压供应了
这样心脏不就停了吗
脑子不就缺血缺氧昏迷了吗
所以，赶紧抢救啊
否则马上进入人生终点站
一条直线！！！
- 完 -
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