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来源:呼吸学术在线
来源:熊猫放射
要点
术语
- 放射诱导的肺疾病(RILD)
- 放射治疗(RT)的最后一天:时间参考点
影像表现:
- RILD与正常的解剖结构不一致,但局限在放射野
- 放射野典型的包括原发肿瘤+2cm的边缘
- 无症状的放射学表现 50%
- 急性肺炎:放射野分布的磨玻璃影和实变
- 慢性纤维化:体积缩小是关键
- 典型的时间线(“4”规则)
- 4周给予40Gy的治疗
- 放疗后4周:最早期放射性肺炎,在照射肺内血管边缘模糊
- 放疗后4个月:放射学肺炎高峰;被照射肺组织最密实的实变
- 12(4×3)个月后:实变逐渐消散并演变为瘢痕(瘢痕性肺不张)
主要鉴别诊断:
诊断备忘:
- 放射性纤维化内的空气支气管征被软组织充填,考虑肿瘤复发。
典型的放射性肺疾病的演变情况。放射治疗后4个月,肺癌(白直箭头)减小,磨玻璃影(白曲箭头)代表早期放射性肺炎。
放射治疗后12个月,放射部分边缘境界清晰的纤维化(白开箭头)。肺癌(黑直箭头)减小,向内侧牵拉。
急性放射性肺炎(治疗后1~6个月):弥漫性肺泡损伤伴透明膜
慢性放射性改变(治疗后6~24个月):非特异性胶原沉着伴纤维化
精确定向的剂量局限于原发性肿瘤
典型的局部解剖学表现:
- 颈部放射:尖段实变,伴下部边缘清晰
- 纵隔旁放射:内侧实变,伴线状或圆括号形的边缘
- 斗篷野放射:锁骨上以及沿纵隔的Y形实变,边缘清晰
- 乳腺的切线放射:沿着前胸壁的倾斜方向的实变
右肺上叶肺癌,放疗后局灶性肺炎表现,同一患者放疗36个月之后阴影增大,无临床症状显示局灶性复发或播散性疾病。
头及颈部癌治疗后放射学损伤的典型表现,上叶尖段斑片状磨玻璃影,代表放射野下方的纤维化。冠状位示右肺门周围及左肺上叶纤维化,伴空气支气管征,与放射野一致。左侧胸腔积液。无复发证据。
放疗后肺癌复发:右肺门结构变形和纤维化,放疗后2年半,同一患者3个月后放射野边缘见一新发结节,代表肿瘤复发。
鉴别诊断:中央性肺部阴影
↓ 隐源性机化性肺炎、脂质性肺炎、结节病
来源:https://www.toutiao.com/article/6828484246449947140
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