医学影像学部分归纳

悉尼听巴黎叹息

颅脑损伤的检查
 
首先是头颅损伤的详查; 观察伤员的精神意识; 瞳孔的变化; 借助CT做定性诊断; 密切注意血压的变化
 
颅脑损伤的概念
指致伤外力作用于头部导致头皮、颅骨、脑膜、脑血管和脑组织发生机械性改变,从而引起暂时性或永久性神经功能障碍。
 
最常见的脑肿瘤为
 
星形细胞瘤
 
脑膜瘤来源于
蛛网膜
 
脑膜瘤多见于45岁以上女性
 
常见颅脑外伤类型有
头皮损伤; 颅骨骨折; 脑挫裂伤; 颅内血肿
 
急性硬膜外血肿的临床表现
急性硬膜外血肿的临床表现是： (1)头痛、呕吐。 (2)意识障碍。 (3)瞳孔改变：早期，患侧瞳孔缩小，光反应迟钝；随后，患侧瞳孔进行性扩大，光反应消失；晚期，双侧瞳孔散大固定，光反应消失。 (4)锥体束征：血肿对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进。晚期去大脑强直。 (5)生命体征改变：进行性血压升高，呼吸和脉搏减慢。
 
急性硬膜外血肿的特征性ct表现
颅骨内板下方梭形高密度区
 
常见的颅内血肿是
急性硬膜外血肿急性硬膜下血肿慢性硬膜下血脳内血肿1.概念
多种病因所致的颅底部或脑和脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔是为原发性蛛网膜下腔出血。由于外伤、脑实质内或脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔是为继发性蛛网膜下腔出血。 2.常见病因
有先天性颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑底异常血管网（烟雾病）、脑动脉粥样硬化性动脉瘤、脑血管炎、颅内肿瘤、血液病及抗凝药物等。 3.临床表现
任何年龄均可发病，动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁；血管畸形所致者多见于青少年。因发病年龄、病变部位、破裂血管的大小及发病次数不同，临床表现各异。轻者可无明显症状和体征，重者则可突然昏迷并在短期内死亡。典型表现是突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静条件下发病。常见的伴随症状有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等。眼底检查可见视网膜出血、视盘水肿；约25%患者可见玻璃体膜下片块状出血；也可有脑神经瘫痪、轻偏瘫、感觉障碍、眩晕、共济失调和癫痫发作等。少数患者急性期可出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等，2~3周后自行消失。动脉瘤未破裂时常无症状，当扩张压迫邻近结构可出现头痛或脑神经瘫痪。60岁以上老年患者表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重。
常见并发症主要包括： ①再出血：出血后1个月内再出血危险性最大； ②脑血管痉挛：可继发脑梗死，是死亡和伤残的重要原因； ③脑积水：轻者仅有嗜睡、近记忆力受损；重者可出现昏迷或痴呆； ④其他：5％~10％患者可发生抽搐。
蛛网膜下腔出血
脑血管疾病
包括脑动脉硬化症; 脑血管性痴呆
病因动脉粥样硬化; 红细胞增多症; DIC; 低血压; 心脏功能障碍
 
脑卒中
是一种由脑血流循环障碍所引起的急性缺血或出血性脑病。
包括脑血栓形成; 脑栓塞; 脑出血; 蛛网膜下腔出血
分为缺血性卒中; 出血性卒中
 
颅内出血
头痛伴视乳头水肿
高血压性脑出血的主要机理是
高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂
 
颅内出血的发病机制：①产伤性颅内出血：在分娩过程中，由于胎头所受压力过大，局部压力不均匀或头颅在短时间内变形过速者均可导致大脑镰、小脑天幕撕裂而发生硬脑膜下出血；脑表面静脉撕裂后可引起蛛网膜下隙出血。②缺氧缺血性颅内出血：缺氧和酸中毒可引起血管内皮，使其通透性增高或破裂出血；缺氧和酸中毒损伤脑血管自动调节功能，使脑血管破裂出血或缺血性损伤；早产儿脑室管膜下生发基质丰富，容易发生室管膜下出血和脑室内出血。③医源性颅内出血：由于过多搬动婴儿、输注高渗液体或输液过快、频繁吸引和气胸等可使血压急剧上升导致脑血流被动而造成的颅内出血。
 
新生儿颅内出血的ct征象
①产伤所致的硬膜下血肿常位于顶部硬膜下或小脑天幕附近，血肿较薄，呈高密度；②常并发蛛网膜下腔出血，表现为脑沟、脑裂和脑池密度增高；③侧脑室内出血表现为脑室高密度铸型或脑室内出现高密度的液－液平面；④脑内血肿常表现为侧脑室周围或基底节区高密度；⑤硬膜外血肿由产伤引起，较少见。MRl 是目前显示脑缺血性病变的最佳的影像学手段
 
颅脑病变选择影像学检查方法的要点如下： （1）X线摄片：主要观察颅骨病变如骨折、肿瘤，也可显示颅内钙化。 （2）CT：用于颅内病变和颅骨病变，与MRI相比，它对出血、钙化、骨质改变敏感。 （3）MRI：显示颅内病变优于CT，还可进行脑功能定位和显示脑组织代谢改变，但对急性出血、钙化、密质骨不敏感。 （4）DSA：显示颅内血管性病变和肿瘤的富血管程度，其准确度优于CTA和MRA。 （5）正电子发射计算机断层显像（PET）或磁共振波谱（MRS）：观察脑组织代谢改变。
 
脑梗死
梗死灶易液化1.腔隙性脑梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血坏死，好发于基底节区和丘脑区。CT平扫显示为类圆形或椭圆形低密度灶，边界清晰，直径多在10～15mm，无占位效应，可多发，4周左右形成脑脊液样低密度软化灶（图4-3-21）。增强扫描梗死3天至1个月可发生均匀或不规则斑片状强化，形成软化灶后不再强化。2.脑动脉闭塞性脑梗死：是指脑的大、中等管径的血管狭窄、闭塞，以大脑中动脉闭塞最常见。CT平扫发病24小时内可不被发现，24小时后显示为低密度区，低密度区范围与闭塞血管供血区一致，同时累及灰质和白质，其大小和形态与闭塞的血管相关。梗死后2～3周，病灶可呈等密度而不易显示，梗死后期病灶形成囊腔，密度与脑脊液相似（图4-3-22）。此外，梗死后2～15天可因脑水肿出现占位效应，梗死1个月后梗死区周围可出现脑萎缩表现。增强扫描梗死区可出现不均匀强化。
 
急性脑梗死早期会出现
大血管因血流变可有增强
 
脑外伤首选的影像字检查方法是颅脑 CT 平扫
 
呼吸系统的基本影像字检查方法
胸部X线平片; 肺部CT检
 
呼吸系统疾病的基本影像字表现
片状影结节或肿块空洞与空腔
 
简述肺部各种基木病变的 X#表现(1)、渗出性病变:表现为边缘模糊,密度均匀的片状阴影,范围可从小叶到大叶,当病变累及大叶时,其形态与肺叶一致,边缘锐利,并可见支气管气象(2)、纤维性病变:表现为密度较高,边界清楚,走行僵直,形态不规则的条索状影; (3)、增殖性病变:表现为局限性结节状或花瓣状,密度较高,边缘较清,一般无融合趋势;(4)、钙化性病变:表现为边缘锐利,密度极高,形状不一,大小不等的斑点状或斑块状影;(5)、空洞与空腔:1、虫蚀样空洞:表现为大片肺实变中有多发性小透光区,形态不规则,呈虫蚀状2、薄壁空洞:空洞壁厚3mm,空洞呈圆形或不规则,周边有或无实变区,内壁光滑整齐或凸凹不平,洞内可有或无气液平面;空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大(6)、结节与肿块:良性肿块表现为圆形或椭圆形,边界光滑,密度均匀的球形致密影,恶性肿块多为分叶状,边界不锐利,可有短细毛或脐凹征,中心可发生坏死。
 
阻塞性肺炎肺不张
病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱可见于
肺组织密度增高; 肺透光度降低; 肋间隙狭窄; 纵隔患侧移位; 膈面抬高
 
肺气肿的影像学表现
肺透光度增强; 肋间隙增宽; 两侧膈面降低; 心影呈滴状不包括肺透光度降低
 
肺气肿的发病机制主要与下列因素有关:(1)阻塞性通气障碍;(2)呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低;(3)α1 -抗胰蛋白酶水平降低。
 
肺实变名词解释
本题答案：肺泡内的气体物质被病理性的液体或组织所代替，常见于急性炎症。肺部体积一般无变化，可略微增大。
 
肺实变影像字表现
片状致密影磨玻璃样致密影空气支气管征
 
 
肺大泡X线胸片上病变部位透亮度增加，但肺纹理存在
肺结核的影像学表现
云雾状斑片状粟粒状的渗出性病变斑点索条结节状密度较高的增殖性纤维性病变薄壁
 
厚壁虫蚀样空洞性病变干酪样病变
 
 
 
 
肺癌最主要的影像学诊断方法是
胸部 CT 检查
 
周围型肺癌的影像学表现
肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征
 
肺癌患者影像学检查的表现包括
肿瘤呈不规则形态，边缘不齐，呈毛刺状肿块密
度高，;
可有空洞存在；
局限性肺气肿或肺不张
 
肺脓肿影像学表现
厚壁空洞
（1）肺脓肿是化脓性细菌所引起的肺实质的化脓性感染。临床表现是突然畏寒高热体温可达39~40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。
（2）X线表现：在平片上显示为大片状致密阴影，中央密度高，境界模糊。脓肿形成以后，可为厚壁空洞，内有液平面，局限性胸膜增厚时脓肿多伴有胸腔积液。慢性炎症，以空洞为主，向邻近肺组织穿破则形成多房性空洞。
 
肺脓肿的 CT 表现1．平扫于病变区内见类圆形高密度影2．内部呈水样密度，可见空洞及气液平面3．周围见厚薄均匀包膜环绕，边界模糊4．增强扫描呈明显环形强化
 
肺恶性结节影像学表现有
分叶征 毛刺征 血管集束征 空泡征
 
结节病的 CT 表现有哪些？
结节病的CT表现如下：①肺门淋巴结肿大，常表现为双肺门多数淋巴结对称性增大，呈土豆块状。②纵隔淋巴结肿大，多位于上腔静脉后，主动脉弓旁，支气管分叉下及前纵隔淋巴结。③肺内结节性病变，可为直径3～6mm结节，早期位于肺外周，病变进展呈弥漫分布。④肺内斑片状与块状模糊密度增高影，内可见支气管充气征。⑤小叶间隔增厚。⑥局部血管与扩张的支气管向中心聚集。⑦肺内蜂窝状影，为直径2～3cm大小的囊腔构成，位于胸膜下。⑧牵引性支气管扩张。
 
结节病的×线表现有哪些
①纵隔、肺门淋巴结肿大：多组淋巴结肿大是其特点，其中两侧肺门对称性淋巴结肿大且状如土豆，为本病的典型表现；②肺部病变：最常见者为两肺弥漫性网状结节影，但肺尖或肺底少或无；③胸膜病变：胸膜渗液可能为胸膜脏、壁层广泛受累所致；④骨骼改变：为手、足短管状骨的小囊状骨质缺损并伴有末节指(趾)的骨质吸收、变细和变短。
 
试述胸腔积液的 X 线表现
少量积液时,液体先聚积于后肋膈角,检查时需让病人向一侧倾斜,才可发现。液体量在300ml以上时,患侧肋膈角变平、变钝。中等量积液,表现为下肺野均匀致密影,肋膈角完全消失,液体上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液时,患侧肺野大片均匀致密影,有时仅肺尖部透明,纵隔移向健侧,患侧肋间增宽。
 
支气管扩张影像学表现
囊状影; 扩张的管状影; 印戒征; 指状征; 轨道征
 
不包括空洞型支气管扩张
 
支气管扩张的x线影像字可表现为
肺局部纹理增多、紊乱; 多个圆形、卵圆形薄壁透亮区; 柱状不规则透亮影
支气管扩张指套征; 轨道征; 葡萄串征; 印戒征
 
大叶性肺炎的影像学表现
充血期 X线无改变或仅表现为局限性肺纹理增粗,CT表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影 实变期 大片肺实变,呈按叶或段分布的大片均匀致密影,以叶间裂为界,边界清楚,内有含气支气管征 消散期 实变密度逐渐减低,不均匀;呈散在、大小不等的斑片状实变影
 
重症肺炎出现的影像学表现
肺不张肺脓肿气胸
 
大叶性肺炎影像表现不包括
所属支气管狭窄闭塞
 
肺脓肿的影像学表现
典型表现
厚壁空洞
 
急性肺脓肿的病理过程：先出现炎性渗出，病灶内部局部坏死，液化，坏死物排出后出现空洞，液平。急性肺脓肿迁延3～6个月不愈合则转为慢性，病灶周围炎性浸润大部分被吸收，周围有纤维结缔组织增生。
（1）急性肺脓肿的X线表现：早期肺内出现大片致密影，中心密度较浓，边缘模糊，周边密度淡，可侵及肺段或肺叶大部，病灶范围不受叶间裂的限制。病变中心组织发生坏死液化后，则在致密的实变区中出现含有液平的空洞，洞壁厚而洞壁外缘规整、边界模糊。
（2）慢性肺脓肿的X线表现：有一特征性的厚壁空洞，内可有或无液平，空洞外壁周围有条索纤维化改变或斑片状致密影。周围一般无渗出病灶。
（3）血源性肺脓肿的X线表现：表现为两肺多发类圆形致密影，病变中心可有小空洞形成，内可有液平。病变分布部位肺以外带较多见。ct表现正确答案： 1.平扫于病变区内见类圆形高密度影 2.内部呈水样密度,可见空洞及气液平面 3.周围见厚薄均匀包膜环绕,边界模糊 4.增强扫描呈明显环形强化                                              
 
不是继发性肺结核影像表现是
常见多发粟粒样结节影
 
继发性肺结核常见 X 线表现
病灶一般在肺的上部，单侧或双侧; 病灶存在时间较长; 多种性质不同的病灶混合存在; 肺内播散灶
 
原发性肺结核影像学特点
（1）X线表现：①原发综合征可见原发病灶-结核性淋巴管炎-结核性淋巴结炎组成的哑铃状致密影。②支气管淋巴结结核可见肺门、纵隔淋巴结肿大，边缘清楚（结节型或肿块型）或模糊（炎症型）。（2）CT表现：可见肿大的肺门、纵隔淋巴结，还能发现X线片不能显示的隆突下淋巴结增大。
 
周围型肺癌影像表现
肺内孤立结节，有分叶和毛刺，远端有胸膜凹陷征
 
早期肺癌影像学表现
早期中央型肺癌其影像学表现为肺段、肺叶阴影，可逐渐发展，也可在同一部位反复出现，在病理上为肺不张或阻塞性肺炎，CT扫描可见肺段或肺叶支气管狭窄或梗阻。部分隐性肺癌胸片或CT扫描可正常，仅在痰中找到癌细胞。周围型病灶直径小于或等于2cm，影像表现为孤立结节或片状影，有分叶征、毛刺征、小泡征、胸膜凹陷征等，无肺门及纵隔淋巴结增大。
 
肺癌转移方式
直接扩散; 淋巴转移; 血行转移; 经气腔播散
 
冠心病诊断的金标准
冠脉造影和血管内成像
 
动脉粥样硬化可引起
间歇性跛行; 肌肉萎缩; 足坏疽
 
消化道基本病变不包括
肝脏体积增大
 
龛影见于哪些病变
胃溃疡; 肠结核
 
胃癌的龛影特点
轮廓内的龛影
充盈缺损
正确答案：
钡剂造影时，消化道内因占位性病变导致钡剂不能充盈，多为良、恶性肿瘤所致。
或腔壁局限性肿块向腔内突出,造成局部钡剂不能充盈
 
充盈缺损主要 X 线表现
向腔内凸出的轮廓缺损
 
龛影叙述
胃肠管壁溃烂面凹陷被钡剂充填称龛影良性龛影周围黏膜呈向心性集中无破坏切线位观察为突出腔外之含钡影像恶龛影周围的黏膜常破坏中断
 
食道癌的分型
髓质型; 蕈伞型; 溃疡型; 缩窄型
 
食道癌影像学表现
食管狭窄，黏膜破坏，中断
 
食道静脉曲张
钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变
“蚯蚓状”充缺
机制门静脉系统梗阻
 
消化性溃疡
是消化系统疾病中最常见的; 是上消化道出血最常见的原因; 可能癌变
消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
 
肖化性溃疡的 X 线表现
龛影在胃轮廓以内
 
消化性溃疡直接征像
龛影
项圈征
 
胃癌影像表现
大而不规则的腔内龛影
胃癌的 X 线表现
充盈缺损半月征
环缇征
龛影位于胃轮廓之内
粘膜邹壁的中断
迸展期胃癌肉眼分型?
息肉型、溃疡型、浸润型。
肝硬化典型病理表现
再生结节和假小叶
肝硬化晚期引起腹水有关因素
毛细血管压升高血浆胶体渗透压降低，钠水潴留
 
 
肝癌最常见病理类型
肝细胞型
 
原发性肝癌病理形态分型有
块状型; 结节型; 弥漫型; 小癌型
 
弥漫型原发性肝癌
少见结节不明显常发生在肝硬化之后
 
弥漫性肝癌显示
门静脉内栓子
肝癌最重要影像表现CT增强扫描动脉期病灶高密度强化，门静脉期略低密度或等密度，肝实质期低密度，呈现“快进快出”特征。
 
胰腺胰腺炎影像学表现X线检查：平片发现胰腺走行区致密的多发性小结石及钙化。ERCP表现为胰管狭窄，扩张，胰管内结石等。 CT检查：胰腺局部增大或萎缩，胰管不同程度扩张，钙化形成（斑点状致密影，沿胰管分布）。合并假性囊肿时表现为边界清楚的囊状低密度区，CT值接近于水平。
 
急性胰腺炎ct表现
胰腺弥漫或局限性肿大，密度不均匀减低; 胰周常有炎性渗出; 邻近肾前筋膜增厚
 
急性胰腺炎病理分型
急性水肿性胰腺炎;急性出血坏死性胰腺炎; 急性出血坏死性胰腺炎;急性水肿性胰腺炎
 
肠梗阻最常见的类型是
机械性肠梗阻
 
肠梗阻根据病因分类肠梗阻可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻三类；根据肠壁血运障碍情况可分为单纯性和绞窄性肠梗阻；根据梗阻部位可分为高位和低位肠梗阻；根据梗阻程度可分为完全和不完全肠梗阻；根据发展过程的快慢可分为急性和慢性肠梗阻。
 
肠梗阻的典型影像学表现
气液平面x线
立位透视可见肠管内气体、液体形成液平面。积气在液平面之上，呈半圆形、倒"U"字形的密度减低区。多数的气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状。液平面可上下移动，为肠蠕动增强表现。在卧位时看不到液平面，只见肠管胀气扩张，呈连贯管状或呈层状排列。依据胀气肠管的黏膜皱襞（肠纹）形态，可判断肠梗阻部位是在空肠、回肠或大肠。临床上常分三种：①高位小肠梗阻。梗阻部位在空肠或十二指肠，X线表现为胀气肠管内有多数环形皱襞影。其分布多在左中上腹部。十二指肠梗阻时，仅见其梗阻上方及胃内胀气。小肠及大肠内无气体。②低位小肠梗阻。梗阻在回肠中下段，可见上中段回肠胀气，肠内无皱襞影，还可见环形皱襞的空肠胀气。③结肠梗阻。梗阻部位以上的结肠胀气扩大，有半月状皱襞特征，同时可见部分回肠胀气，但程度不如结肠。结肠梗阻与小肠梗阻不易鉴别时，可作钡灌肠检查。
 
梗阻远近端肠管直径有明显差异; 闭袢型肠梗阻时可见"鸟喙征"（beaksign）; 动力性肠梗阻可见小肠、大肠的弥漫性充气扩张; 绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变
ct
梗阻远近端肠管直径有明显差异; 闭袢型肠梗阻时可见"鸟喙征"（beaksign）; 动力性肠梗阻可见小肠、大肠的弥漫性充气扩张; 绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变
 
骨骼基本病变骨密度增高的有
骨质坏死; 骨质增生、硬化; 骨膜增生
 
骨质密度减低基本病变包括
骨质疏松; 骨质软化; 骨质破坏
 
骨质疏松症影像表现不包括
横形小梁增加，
骨质疏松 X 线表现
骨质密度减低; 骨小梁变细、减少,间隙增宽; 骨皮质分层、变薄; 有时伴发骨折
骨质软化
骨的有机成分正常,骨的无机成分减少
骨质软化x线影像表现
骨密度均匀降低,骨小梁模糊变细
骨质破坏
局部骨质为病理组织所代替，而造成的骨组织的消失
骨膜增生分为
均质光滑型; 层面型; 花边型; 放射性
骨膜增生的 MRl 表现
在矿物质沉积前,表现为骨膜增厚,呈T1中等、T2高信号
关节的基本病变不包括关节化脓
关节破坏
关节软骨及其下方的骨质被病理组织所侵犯、代替
脱位程度不同，分为完全脱位半脱位
骨折
正确答案：
是指外力作用剖坏了骨的完整性或连续性者,称骨折。                                             
骨的完整性和连续性的中断
可分为
创伤性骨折; 疲劳性骨折; 病理性骨折
形态分线性; 塌陷性; 孔状; 粉碎性
儿童骨折的特点
青枝骨折
骺离骨折
腰椎间盘突出症直接ct表现
局限性软组织影
 
腰椎间盘突出 C丁表现间接征象
神经根受压移位，或淹没; 硬膜囊前缘或侧方受压变形; 硬膜囊前间隙脂肪间隔变窄或消失
慢性骨关节疾病
骨关节病是一种病因未明的变性性关节炎，其骨关节软骨发生退行性变后，继之以邻近软骨、骨的增生、骨化。
中老年人膝疼伴摩擦感疼痛与活动有关有休息痛
类风湿性关节炎最常累及的关节
近端指尖关节
类风湿性关节炎
对称性小关节受累，晚期多有畸形
强直性脊柱炎
常累及多数椎骨，多同时伴有双骶髂关节病变。晚期韧带钙化呈“竹节样”，椎体无破坏
类风湿性关节炎常累及小关节
:
近端指间关节; 腕关节; 膝关节; 踝关节; 肘关节
 



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