使用家庭呼吸机时应该监测什么？为什么不建议自己调整参数？

孟想成真

上期《幸福呼吸》科普直播间我们邀请了中日友好医院呼吸与危重症学科副主任呼吸治疗师夏金根老师讲解了家庭呼吸机使用中的误区和易错点，播出之后有朋友反应对于家庭呼吸机使用时如何自我监测还不是特别清楚，为此小编在直播之后又采访了夏老师。
潮气量、漏气量、呼吸频率，关注呼吸机显示屏上的监测数值
夏老师强调，目前很多的家庭呼吸机会自动记录一些监测数据，包括气道压、气道峰压，以及潮气量、呼出频率等等，这么多数值大家看了可能会很懵，但作为患者或者患者家属，有一些重要的数值是应该知道的。
首先是潮气量（Tidal volume,TV），它是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。不同的患者有一个自己潮气量的基线值，也就是医生在患者最初使用家庭呼吸机时会根据患者的情况帮他调整好一个合适的参数。比如患者调好的压力是18cmH2O，那么患者使用呼吸机时在压力是18cmH2O时监测的潮气量就是他的基线值。
当然这个基线值并不是一成不变的，但浮动不会太大，如果浮动超过20%就有问题了，尤其是潮气量不断下降。这时患者可以通过调整面罩、咳痰或检查管路连接来纠正一下，如果潮气量仍然没有改善的话就需要去医院了，请医生帮忙解决。另外值得注意的就是呼吸频率（Respiratory Rate，RR）。通常比较常见的情况是潮气量下降伴随呼吸频率增快，如上述办法都不能使呼吸频率下降则需要及时就医。
还有一个比较重要的数值就是漏气量，家用呼吸机漏气量的正常值通常要求在30L/min以内，漏气量越小，呼吸机与患者的配合就会更好。如果漏气量太大就容易出现人机不协调或通气不好。造成漏气量大的原因有可能是面罩比较松或是管路松动、破裂。
比如患者平时的漏气量是20升/每分，突然变成40或50升/每分了，那就需要调整一下面罩或检查一下呼吸管路。现在大多数家庭呼吸机都是定压型的，如果管路漏气，呼吸机要去保证管路里面压力的恒定，它就必须增加气流，所以如果漏气量越大，呼吸机送气的量就会大，患者就会感到面罩里的“风”大了。
建议患者记录每日的监测参数，从而汇集成参数的变化趋势，这样在患者去医院就诊时可以更好的让医生了解病情。
经常有患者询问呼吸机监测数值有异常时如何调整呼吸机的参数。夏老师强调，不建议患者自己调节呼吸机参数，因为打开您的呼吸机设定界面会发现有很多的参数，患者不清楚这些参数到底起起什么样的作用，自己调整完之后可能会导致患者更不舒服。并且还很容易出现一些并发症，比如调的压力过大，就有可能出现气胸或者人机不协调。
连接制氧机时血氧饱和度维持在多少合适？二氧化碳分压多长时间检查一次？
除了呼吸机的监测数值，还应该监测自己的症状，患者应该最了解自己的呼吸困难程度，包括自己喘憋、咳嗽、咳痰的症状。如果出现症状加重，应及时到医院就诊。
血氧饱和度也是患者应每天监测一项指标，因为戴呼吸机的时候也可能存在缺氧的问题，很多患者在使用呼吸机时还会连接制氧机。但氧气也不能吸得太多，如果吸得太多就可能导致二氧化碳潴留的进一步加重。所以氧气流量的调节也是尤为重要的一点。我们平时只用鼻导管吸氧的时候，也许只要1升或2升血氧饱和度就维持的比较好。
但连接呼吸机的时候，血氧饱和度有可能会进一步的下降。因为连接呼吸机面罩之后，患者的通气量就会增加，就有可能导致氧气浓度降低。所以制氧机连接呼吸机的时候，要根据血氧饱和度来调节氧流量，只要能将血氧饱和度维持在88%-92%就可以了
二氧化碳分压也是患者应该监测的指标，因为戴家庭呼吸机最主要的目的之一就是把二氧化碳排出去。所以建议大家刚开始使用呼吸机的时候每2-3个月左右就到医院去查一次血气分析，看一看患者使用家庭呼吸机的效果怎么样，如果二氧化碳分压与之前比没有下降，这时可能就需要到医院去重新调整一下家庭呼吸机的参数。有条件的家庭可以买一个经皮的二氧化碳监测设备，这样就不用经常去医院扎针做血气分析了。

来源：https://www.163.com/dy/article/HM2SUQVB0553T58Z.html
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