揭秘CT和MRI：癌症患者必须知道的4个影像学检查相关问题丨肿瘤医声

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平扫CT、增强CT、低剂量螺旋CT、PET-CT的区别是什么？


PET-CT中的头部影像能否代替头部的增强核磁？


核磁和CT可以同一天做吗？


核磁和CT检查做多了，对癌症患者身体会不会有害？
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面对各种各样的检查，很多患者往往会有很多疑问。为此我们搜集了和CT、核磁最常问的4个问题，帮助病友们了解这些影像学检查的特点。
▍平扫CT、增强CT、低剂量螺旋CT、PET-CT的区别是什么？
CT是一种容易发现癌症患者常用的检查方式。
平扫CT：指不注射造影剂进行扫描的CT检查，能够显示组织的密度和解剖结构，可以用于检测肿瘤、炎症、血管等疾病，但无法显示血管的灌注情况[1]。
增强CT：指在进行CT扫描前，先通过静脉注射造影剂，再进行扫描，能够显示血管的灌注情况，可以用于检测肿瘤、血管病变等疾病[1]。
低剂量螺旋CT：指使用低剂量的X射线进行螺旋扫描，能够减少患者接受的辐射剂量，常用于肺癌的筛查和检测[2]。
PET-CT：指通过注射放射性示踪剂，使用正电子发射计算机断层扫描（PET）和CT扫描相结合的方法进行检查，能够同时显示组织代谢和解剖结构，可以用于肿瘤的诊断、分期和评估治疗效果等方面[3]。
但是PET-CT最昂贵，和其他三种CT价格差距颇大，并且在PET-CT检查完成后还需要一定时间代谢掉为了检查而注射的放射性核素，病友们可以通过多喝水来加速这个过程。
▍PET-CT中的头部影像能否代替头部的增强核磁？
“已经做了全身PET-CT，为什么医生还会让我做头部的增强核磁？”有病友问道。
虽然PET-CT在某些情况下可以提供头部的影像，但它并不能完全替代头部的增强核磁共振成像（MRI），因为两者的侧重各不相同。
PET-CT能够提供全身的代谢信息和解剖结构信息，但是它的空间分辨率和对软组织的分辨能力相对较差，无法像MRI那样提供更加详细的解剖信息，因此PET-CT在鉴别颅内肿瘤方面具有一定的局限性。
另外，头部的增强MRI可以提供更准确和详细的脑部血管影像和脑部肿瘤的分型，能够更好地评估病变的范围、位置和严重程度。有研究认为MRI对脑转移瘤的诊断价值是最高的，增强CT第二，PET-CT则最低[4]。
因此，在需要详细评估头部病变的情况下，MRI仍然是首选的检查方法。PET-CT则更适用于肿瘤的诊断、分期和评估治疗效果等方面。

图片来源：摄图网
▍核磁和CT可以同一天做吗？
“两种检查可以同一天做吗？应该先做核磁还是CT呢？做的先后顺序不同会影响结果吗？”
核磁和CT都有平扫、增强两种方式。平扫和增强最大的区别在于平扫不需要注射造影剂，增强需要注射造影剂。
增强核磁：核磁共振是一种利用核磁共振原理成像的检查方式，本身是对人体无害的，但增强核磁需要注射造影剂来增强核磁共振的成像效果，而对比剂对人的身体有一定的损害[5]。
增强CT：CT本身具有一定的辐射，但辐射量是确定安全的，同时增强CT为了显示出病变处的血管，需要用碘造影剂来帮助影像的形成。
所以，如果同一天需要做两种检查，先做不需要注射造影剂的平扫再做增强。
搞清楚之后，我们来做个排列组合：

CT平扫+核磁平扫可以同一天做，不分先后；
CT平扫+核磁增强可以同一天做，CT平扫先；
CT增强+核磁平扫可以同一天做，核磁平扫先；
CT增强+核磁增强不建议同一天做。

目前增强核磁常用的对比剂叫Gd-DTPA，常规用量非常小，使用起来特别安全，数百位患者使用后仅有个别出现轻微发热症状[5]。
增强CT所用的碘对比剂叫碘普罗胺，副反应则比增强核磁多一些，会出现皮肤过敏、畏寒发热、呼吸困难、恶心呕吐等[6]，但总体发生率也并不高，大约在5%左右[6-7]。
然而，两种造影剂都会对肾脏产生负担。对于肾功能正常的患者建议间隔4小时以上，而对于有肾功能中度降低、重度降低的患者我们应该更加地谨慎。因此，建议尽量把增强CT及增强MRI检查错开，不要安排在同一天进行，避免肾功能损伤[8]。
▍核磁和CT可以同一天做吗？核磁和CT检查做多了，对癌症患者身体会不会有害？
不会！
第一，核磁压根没有辐射。除非患者体内安装有不具备抗核磁功能的心脏起搏器或其他不确定是否会受影响的植入金属物，否则不会对患者身体产生影响。
第二，单次常规CT扫描的辐射剂量很低，对身体健康几乎没有影响。
CT检查则具有一定的辐射，有数据显示，一次头部CT的有效剂量大约在1.5mSV，胸部为5.8mSV，腹部为5.3mSV[9]，而国际放射防护委员会（ICRP）建议5年内接受的照射不超过100mSV，并且任意一年不超过50mSV。
因此，遵医嘱按常规间隔时间进行增强CT检查评估疗效并不会超过最大照射剂量范围，是安全可行的。
参考来源：
[1]医学影像学第9版
[2]屈鹏,宋晶.低剂量螺旋CT对肺癌高危人群筛查[J].影像研究与医学应用,2022,6(11):74-76.
[3]王芳,张飞飞.PET/CT在非小细胞肺癌分子影像学中的临床应用[J].内蒙古医学杂志,2022,54(07):812-815+820.DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2022.54.07.013
[4]夏露花,崇乐,马荣辉,董占飞,常诚,夏欢,郭浩,彭岩,王新华.PET/CT、头部增强CT和头部增强MRI对肺癌脑转移瘤检出价值的对比[J].分子影像学杂志,2022,45(01):13-17.
[5]潘博.核磁共振成像对比增强造影剂的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(30):38-39.
[6]张翱,占春丽,程红,姜琳莉,刘岚.预见性护理对CT增强扫描碘造影剂不良反应的干预效果[J].基层医学论坛,2022,26(15):34-36.DOI:10.19435/j.1672-1721.2022.15.011
[7]魏霆,吴燕平.造影剂碘普罗胺在妇科盆腔CT检查中的效果及其安全性[J].中国辐射卫生,2022,31(02):214-218.DOI:10.13491/j.issn.1004-714X.2022.02.015
[8]《欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）对比剂指南》


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