心脏血管造影和冠脉CT，谁更好？

孟想成真

作为最常用的冠心病筛查手段，心脏血管造影和冠脉CT在心血管科已经是家常便饭。很多疑似患者会担心去了医院，医生简单问问病情，就让做血管造影，有问题就放支架，没问题就让马上出院。以至于现在人们提起造影和支架就抵触。疑似冠心病，是不是一定要做造影？答案是否定的。
Chapter01

究竟二者如何选？
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二者都不选
别盲目做，非必要不做。医生心里有杆秤，有一种情况两种检查都不需要做。如果没有典型症状，也没有高血糖、高血压、高血脂、吸烟等危险因素，做心电图或心脏彩超也无异常，表示您患冠心病的概率很低，完全没有必要做冠脉造影或CT。
做冠脉CT或者造影都是有严格适应症的。比如出现胸痛、心悸、不正常的呼吸短促等冠心病症状，同时有危险因素（吸烟/三高），这时候需要冠脉CT检查确诊是否有冠心病；心梗者、支架术后心绞痛症状复发者、有典型心绞痛症状，通过其他检查不能排除冠心病又需要明确诊断是否为冠心病的患者需要做冠脉造影检查。
02
选择冠脉CT

不确定究竟冠状动脉是否存在问题，有危险因素和症状，但不典型的疑似患者建议先做冠脉CT。如果CT结果正常或者狭窄程度轻，可以通过吃药治疗，就没有必要做冠脉造影，省去了昂贵的费用和住院的麻烦。
03
选择冠脉造影

如果冠脉CT检查有严重问题，决定做支架或搭桥，或者症状很典型，已经可以确诊冠心病，做支架的可能性很高，才需要住院做冠脉造影。还有一种情况——急性心梗，由于需要紧急打开生命通道做介入治疗，这种情况冠脉造影也是首选，它的清晰度和准确率会更高。冠脉造影也适合心绞痛拟行血运重建以及瓣膜置换术前常规检查等。
Chapter 02
除了适应症不同，二者还有何区别？
01
疼吗？是否需要麻醉？
冠脉CT是从静脉中注射入造影剂，通过放射检查来判断冠状动脉的充盈情况，是否有狭窄，只有静脉注射的时候，有一点点疼痛，不需要麻醉。
冠脉造影为局部麻醉，是使用专用的直径1~2毫米微细导管，从手腕的血管穿刺一个小口桡动脉或者股动脉穿刺，注入造影剂，在X线的照射下，可在屏幕上清晰的看到冠状动脉的结构，确定狭窄的部位、程度、范围等。
02
是否可以在门诊做？费用高吗？
冠脉CT在门诊检查，做完休息观察1小时左右就可以回家，费用相对低，程序简单。
冠脉造影需要住院做，是一个小型的微创手术。一般来说，桡动脉穿刺需要压迫4~6小时，股动脉需要压迫24小时后才可以拆除，进行轻度活动。
03
哪个准确率更高？
如果没有冠心病，冠脉CT排除率能达到98%。冠脉CT能很好确定血管狭窄程度，确定斑块性质，可排除有无冠脉支架内再狭窄，可以对支架断裂、变形及支架重叠等进行复查。
冠脉造影显影效果更好，假阳性和假阴性率均较低,是确诊的金标准。一旦发现问题，可以紧接着造影术后开展支架置入术，快速解决问题。
Chapter 03
哪个更安全？
很多患者对这两项检查有抵触，他们到底对人体有没有伤害，相比哪个更安全？
有伤害，有风险！冠脉CT和冠脉造影潜在的风险主要来源于以下几方面：
01
辐射
二者都有辐射，不过大可放心，辐射的剂量均在安全范围内，一年进行一两次检查基本不会造成太大影响。
02
过敏
二者都需要用到造影剂碘，冠脉CT一次使用量约100ml，冠脉造影一次使用量约40ml。明确有碘过敏或者有甲亢患者二者均不建议做。如果是易过敏体质的人，在术前可以提前告知医生，提前准备抗过敏药物来应对。
03
肾损伤
还有一部分患者担心造影剂对肾脏有伤害。因为碘造影剂注射入血管之后，最终要经过肾脏排泄，碘在排泄过程中可能会对肾脏产生损害。原本肾功能不好的人在做造影检查前需咨询医生。术后多喝水，促进造影剂代谢，肾功能减退的患者还可以进行水化治疗（静脉滴注生理盐水）。
04
血管损伤
如果穿刺不当，可能出现穿刺损伤、出血、水肿等问题，都是在操作不熟练、用时较长的情况下可能产生，因此最好选择有经验的三甲医院进行检查。
冠状CT和冠状动脉造影虽然都有一些风险，但总体还是安全的，风险很低，只有千分之几，绝大多数患者能接受。具体做哪种还要结合具体病情而定，二者也无好坏之分，只看哪种更适合。
The End


参考文献：
1、阜外说心脏，《要判断是不是冠心病必须要做造影吗？有危险吗？》
文字/ 排版：王珊  编辑：多点君
本文指导专家：李辉
■ 内科副主任医师
■ 临床工作20余年，健康管理9年，高级健康管理师、公共营养师一级
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来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/272510475
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