揭开“体外冲击波碎石”的神秘面纱

孟想成真

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一。在我国，每年有200多万新诊断的结石患者，其中有1/4需要外科住院治疗。
在《代谢评估后——需要外科治疗吗？》中，我们了解到：虽然通过多饮水、运动、应用排石药物、溶石药物可以使一部分结石自行排出，但仍有一些结石需要通过体外冲击波碎石等外科手段来治疗。
当发现肾结石时，当结石发作时，应不应该进行体外冲击波碎石治疗呢？
今天，我们就来揭开“体外冲击波碎石（以下简称体外碎石）”这一结石外科治疗方法的“神秘面纱”。


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体外碎石的原理

在进行体外碎石时，冲击波由位于体外的发射装置产生，穿过身体皮肤、脂肪、肌肉、骨骼、肾周脂肪、及肾脏实质，最终聚焦于肾脏或输尿管内的结石并将其击碎，被击碎的结石经过输尿管、膀胱、尿道最终排出体外，达到消除结石的目的，是目前常用的碎石方式之一。




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体外碎石的由来
其实早在古代，人们就已经发现了声波能够被聚焦这一现象了。
1969年开始，Dornier实验室开始研究冲击波对人体组织的影响，通过不断研究发现，水下产生的冲击波能够通过活体组织（除肺以外）并对组织不产生任何可察觉的损害，而那些在冲击波通过路径上易碎的物质却被粉碎了。
1982年，首台体外冲击波碎石机——Dornier碎石机终于面世。目前，每年有大约100万结石患者接受体外碎石治疗。




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什么样的结石
可以考虑体外碎石？
总体来说，体外冲击波碎石的创伤小，碎石效果较好。
因此，对于小于2cm的肾脏或输尿管结石，可以考虑应用冲击波进行体外碎石。

尤其，对于直径＜2cm的肾盂内或肾上、中盏结石，小于1cm的肾或输尿管结石，体外冲击波更是首选的碎石方式之一。


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什么样的结石
不适合体外碎石？
虽然体外冲击波是很好的碎石方式，但仍有一些因素会让体外碎石的效果打折扣
①结石太大
由于体外碎石的效率相对其他外科治疗方法较低，因此结石体积越大、结石清除率越低。
②结石太硬或太软
这类结石常包括过硬的胱氨酸结石、磷酸氢钙结石、一水草酸钙结石，以及过软的富含有机物的基质结石。
③存在肾脏或输尿管解剖异常
因为被冲击波击碎的结石还需要机体自己排出，所以如果存在影响结石排出的因素，则不适合应用体外碎石。
常见的因素包括结石位于肾脏下盏、较小的肾盂漏斗角度、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄等。
此外，皮肤距离结石越远（越胖）的患者结石清除率越低。
妊娠、凝血功能障碍、结石附近存在动脉瘤等患者也不宜采用体外碎石。
另外，在体外碎石过程中，医生通常需要应用X线不断对结石进行定位，使得冲击波瞄得更准。
而尿酸结石由于无法通过X线显示，所以常难以进行体外碎石；但目前，应用超声进行定位的体外碎石机可以一定程度解决这一难题。
具体到每一位患者是否适宜采用体外碎石，还需要听取泌尿外科医生的建议。
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体外碎石真的对肾没损伤？
理论上冲击波对经过的组织影响很小，超声波也通过聚焦于结石上而减少对周围组织的损伤。
但实际上，由于存在超声波聚焦精确程度、患者呼吸运动、结石排出过程等因素的影响，少部分患者仍会出现血尿、心律失常、感染，以及和结石排出相关的肾绞痛、结石残留等。
尤其对于多次接受体外碎石者而言，亦存在一定的肾损伤的风险。
因此，即使是看似无创的体外碎石，也需要由医生来帮助权衡是否进行。

由于其安全性和有效性，体外碎石是目前治疗2cm以下肾或输尿管结石的非常重要的武器。
但由于体外碎石的效果受到很多因素的影响，同时输尿管镜和经皮肾镜碎石技术在不断发展，因此患者需要泌尿外科医生在治疗的风险和疗效中帮助权衡以制定最合适的结石治疗方案。
（文中部分图片来源于网络）
<hr>本文参考文献：
1. 郭应禄，周利群 主译. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 北京大学医学出版社. 第9版. 北京
2. 黄健 主编. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 科学出版社. 2019版.北京
3. 欧洲泌尿外科协会指南. 2017版
原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkwNDM4NDczMg==&mid=2247483813&idx=1&sn=0cf6153b39bb9886afe243ac168a670a&chksm=c0869816f7f111007beef99569d301c538f41d997d4013f5fba60721893d42f0d51a2d5f21c4&token=343498562&lang=zh_CN#rd

来源：https://www.toutiao.com/article/7156********9237640
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