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学点“心”知识,如何解读心电图报告?

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发表于 2022-10-10 00:48:35 | 显示全部楼层 |阅读模式 <
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PART 001
初见 心电图
心电图作为临床工作中一个非常重要的检查项目,广泛应用于各种场合,如疾病的诊断、手术前的心脏评估等。作为一个麻醉科医师,也会经常遇到患者来询问自己做的心电图检查有没有问题、是不是需要做进一步检查等。那现在我们就简单的对心电图报告结果给大家分析分析。
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上面这张图片想必大家很眼熟把?网络媒体上涉及到心血管、心脏的相关领域的配图,可能都会使用心电图的样式来宣传。因此广大群众对于心电图的了解,可能只局限于这张图里所展示的一些内容了。然而,实际心电图是长啥样呢??
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这就是一张标准12导联心电图图像,是不是心电图波形长得都不大一样,长长短短上下颠倒的,根本看不懂。没事,我们可以从心电图的文字报告、描述去知晓自己的心电图是正常还是异常,是否需要进一步做其他检查。
PART 002
正常的心电图
正常的心电图报告描述为窦性心律,那是不是意味着我们的心电图必定没问题呢??然而实际情况可能并不是如此。因为心电图报告只能反应在进行心电图检查的这段时间内,我们的心电图结果是正常的,因此必须结合自己的实际情况,比如有心脏早搏的患者,可能只在早搏发作期间会出现一些胸闷、心悸等不适,而平时没发作的期间都是正常的。因此临床上才会相应的出现24小时心电图检查,去发现一些并不是一直持续发作的心电图异常表现。
PART 003
窦缓、窦速、窦性心律不齐
“窦缓”“窦速”“窦性心律不齐”有时候也会出现在心电图报告中。窦缓,顾名思义,就是心脏跳的慢,一般<60次/分;窦速,就是心脏跳的快,>100次/分;窦性心律不齐,就是心脏跳的不规律、不整齐。这些心电图表现,也需要结合我们实际症状,若日常生活中会经常出现不适、体感心跳过快或者不规律等,那么就要进行进一步检查。
PART 004
ST-T改变、T波变化
有时候心电图报告经常会看到一段文字,写着“ST-T改变”、“T波变化”的描述,这也是临床上医生经常会被问到的一个问题。
作为麻醉科医师,我们在手术前对患者进行麻醉评估时,当问到患者以前有没有心脏病,有时候患者会回答:“我以前做检查的时候被告知我有心肌缺血”,当医生详细进一步询问是做什么检查发现的,患者有时候就会说以前做心电图发现的。
而临床医生面对心电图报告上的“ST-T改变”、“T波变化”需要向患者进一步解释的时候,通常的回复就是“哦,心肌可能有点缺血”。
其实对患者来说,因为很多健康人群也会出现这些报告,这些心电图的异常描述都需要结合自己的实际情况,比如有没有活动后胸闷、胸痛等症状,若有这些症状,必须进行进一步检查,比如冠脉CTA、心脏冠脉造影等检查,明确心脏是否真的有缺血。所以如果平时心脏没有任何不适症状,单单心电图结果提示“ST-T改变”、“T波变化”,我们也不需要太过于担心啦~
PART 005
房性早搏、室性早搏
“早搏”,这个名词大家想必有耳闻,也是异常心电图中较为常见的。心脏早搏通常分为房性早搏和室性早搏,简称房早和室早。
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上图即为临床上可见的房性早搏心电图
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上图为常见的室性早搏心电图
当然,有研究表明,在无明确心脏病的人群中,都会有房性早搏以及室性早搏出现。那么当我们的心电图报告提示了房性早搏以及室性早搏,同时日常生活工作中是不是会有胸闷、心悸的症状,特别是当存在室性早搏心电图的时候,我们必须做更深一步的检查,如24小时心电图、运动平板实验,甚至需要做冠脉CTA、冠脉血管造影等,以明确是否需要进行药物、手术等治疗。
PART 006
左室高电压
这也是心电图报告中比较常见的一个诊断。大多数都是一些生理性改变,比如经常运动、体力劳动从业人员等,也可见于体型消瘦胸壁较薄的人群。但是,假设存在高血压病史,同时心电图报告存在ST-T改变、T波变化这些心肌缺血的改变时,我们必须引起重视,此时可能存在心肌肥厚的可能,需要及时就医,早干涉早治疗。
PART 007
传导阻滞
在临床上,传导阻滞指在心脏的传导系统中,因传导疾病、心脏缺血性疾病等原因导致的心脏无法正常完成传导过程。
心电图报告中通常可见两种传导阻滞,为束支传导阻滞以及房室传导阻滞。束支传导阻滞分为右束支传导阻滞及左束支传导阻滞,左束支又分为左前分支和左后分支。通常情况下,右束支传导阻滞可能见于正常的生理性原因,也可见于心脏传导系统疾病,比如心脏传导束退行性病变。出现左束支传导阻滞的患者必须充分引起重视,因为通常左束支传导阻滞见于较严重的心脏病,比如缺血性冠状动脉疾病。
房室传导阻滞根据其严重程度分为一度、二度、三度。一度房室传导阻滞的患者通常没有什么特殊不适症状;二度房室传导阻滞的患者可能会出现胸闷、心悸等不适;三度房室传导阻滞最为严重,症状会出现胸闷、心悸甚至意识丧失,必须通过起搏器治疗。
综上所述,当心电图报告出现各类传导阻滞的时候,不管平时有没有胸闷、心悸等症状的时候,都建议去心内科就诊,及时就医。
总结
心电图检查作为临床检查中一个非常重要的检查,其实不论检查结果如何,都必须结合实际临床症状,出现症状了都需要去医院做进一步检查。当然,有些心电图报告就算平时没有临床症状的表现,比如室性早搏、左束支传导阻滞、二度三度房室传导阻滞等,也必须前往心内科,早诊断、早治疗。
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来源:https://www.163.com/dy/article/HI12E24I0514APJP.html
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