读懂心电图：从基础知识到心律失常的解析

温脑

大家去医院体检时肯定接触过心电图，不过面对心电图报告中的各种专业术语，你都读懂了吗？
    心电图英文缩写为ECG，就是利用心电图机在人体体表记录我们心脏在每一次心动周期中的电活动，它具有经济，便携，操作简单，较为准确反映心脏各部位病变。也是临床医生特别是心内科常用的各种心脏疾病早期检查手段，今天就来教会大家基本的心电图知识。
心脏

解剖   心脏是一个中空的器官，由四个空腔（左心房、左心室、右心房、右心室）、四个瓣膜区（左心房和左心室之间的二尖瓣、右心房和有心室之间的三尖瓣、左心室和主动脉的主动脉瓣、右心室和肺动脉的肺动脉瓣）组成。由左心室射入主动脉的血液沿着各级动脉血管流遍全身，经毛细血管后变为静脉血，全身静脉血液通过上腔静脉和下腔静脉回流到右心房，在流入右心室，这个过程叫做体循环；右心室射出的血液经肺动脉，肺毛细血管网经过气体交换变为动脉血，经肺静脉流入左心室，这个过程称为肺循环。

心脏解剖图电生理   心脏需要把血液推送到全身就需要做功，做功的能量来源与心肌细胞的动作电位。（心肌细胞是一层半透膜，例子跨膜转运便会产生电活动）心脏传导顺序：窦房结-房室结-房室束-左右束支-浦肯野纤维网。窦房结是心脏正常的起搏点，自律性最高，位于右心房壁内，窦房结内的兴奋传至心房肌，使心房肌收缩。同时兴奋可经结间束下传至房间隔下部的房室结，由房室结发出房室束进入心室。房室束进入室间隔分成左、右束支，分别沿心室内膜下行，最后以细小分支即浦肯野纤维分布于心室肌，引起心室收缩完成心脏射血。
  心动周期      心肌电位可以分为除极化（心脏收缩射血）即收缩期和复极化（心脏收缩把心脏装满血液）即舒张期两个时期。 成年人平均心率每分钟75次计，每一心动周期平均为0.8秒，其中心房收缩期平均为0.11秒，舒张期平均为0.69秒。心室收缩期平均为0.27秒，舒张期平均为0.53秒。

心脏传导模式图心电图基本知识

心电图纸：前提为定标电压为10mm/mv,走纸速度为25mm/s时，横向表时间：1小格——0.04秒，纵向表电压：1小格——0.1mV。
P波  最先出现的波形，位于QRS前，为心房激动产生，在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联向上，AVR向下。与T波区分。
QRS波群：第一个向下的波称为Q（q）波、第一个向上的波称为R(r）波。I、Ⅱ导联向上，aVR导联向下，V5、V6导联。向上，V1、V2导联向下，V3、V4、V5导联多呈RS型。
T波  位于QRS后，心室舒张产生，形态前缓后陡。多与QRS主波方向一致。
正常心电图的基本特点：
1.P波、QRS-T波规律顺序出现，每搏基本相同。（窦性心律）
2.正常时间：P、QRS波群<0.12s；QRS波多为0.06~0.10s；PR间期：0.12~0.20S；QT间期：0.32~0.44s。
3.正常电压
      P波：<0.25mV。
      QRS波群：V1~V6导联R波渐增，S波渐减。除aVR导联外，无异常Q波[时间>0.04s和（或）电压>1/4R]。
      T波：≥1/10R波。
       ST段：下移：<0.05mV，抬高：＜0.1mV。

心室率估算
心律齐时  300/RR间期大格数，或者1500/RR间期小格数。正常60-100sec/min。
心律不齐   P-R间期不一致时，用6秒内的RR间期平均值*10，即为1分钟内心搏数。
读图要点
1.拿到一份心电图，先不要着急看图形，先看定标电压和走至速度，是否为半电压。
2.仔细在各个导联寻找P波，首先应该看Ⅱ导联，方向、形态、时间、电压,确定是否窦性心律。
3.看QRS波与T波，方向、形态、时间、电压。P、QRS、T是否顺序出现。
4.各个间期与ST段是否正常。

正常心电图片段心律失常

窦性心律

  窦性心动过速   窦性心律基础上，心率>100次/分，即R-R间期大于5大格，余无异常
  窦性心动过缓    窦性心律基础上，心率<60次/分，即R-R间期小3大格，余无异常
  窦性心律不齐    窦性心律基础上；P-P间期或R-R间期(P-R间期固定时以R-R间期代替)，同导联中最长R-R间期与最短R-R间期差距>0.12S,余无异常，体检最易见到的心律失常。