一分钟看懂乳腺癌病理报告单！

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病理诊断是乳腺癌确诊的“金标准”，但很多患者看到病理单就像看“天书”一样。这些数值代表什么？这项检查有什么作用？（+）（-）又代表什么？

相信患者心中肯定有很多疑问。今天，科普君手把手教你解读，让你1分钟看懂病理报告单！

癌or瘤？
看到癌和瘤，有些人就非常疑惑，这难道不是一样的东西吗？癌和瘤还是有差别的，纤维瘤是乳腺良性疾病，癌是恶性疾病。

如果是恶性的，还需要清楚具体的病理类型，不同类型的乳腺癌手术切除的范围及治疗方式都有很大的不同。

浸润性导管癌2~3级？乳腺癌根据病理分为以下类型：

非浸润性癌

①导管内癌：癌细胞局限在乳腺导管内，未突破导管壁基底膜

②小叶原位癌：癌细胞未突破末梢乳管或腺体泡基底膜，属于早期乳腺癌，预后好，不需要化疗。

早期浸润性癌

①浸润性导管癌：最常见的一种类型，预后好

②早期浸润性小叶癌

浸润性癌

①浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌。这类型乳腺癌分化程度一般较高、预后尚好。

②浸润性非特殊癌：包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等。这类乳腺癌分化程度低，预后较特殊癌差。
其他类型癌

组织学分级

组织学上分为1级、2级和3级，级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高，预后越差。

浸润性导管癌2~3级，说明该患者的类型是最常见的浸润性导管癌，目前属于2~3级，恶性度较高。

肿瘤大小病理单上出现肿块大小4cm×3cm×3cm,一般我们以肿瘤的最大直径来计算，即使存在多个肿瘤，也是以最大直径来计算。

通常将肿瘤大小分为＜2cm,2~5cm,＞5cm，肿瘤的大小越大，预后越差。
淋巴转移数目乳腺癌最早转移的部位为腋窝淋巴结，淋巴结是否转移以及转移的数目可以指导治疗方案。

一般以XX/XX来表示，前者代表转移的淋巴结数目，后者表示总共清扫的淋巴结数目。腋窝淋巴结2/16，代表总共清扫16个淋巴结，2个淋巴结有癌细胞转移。转移的个数越多，预后越差。

肿瘤分期
通过肿瘤大小和转移淋巴结的多少可以得出肿瘤的分期。T表示肿瘤大小，N表示转移淋巴结的多少，M表示远处转移情况。
0期      TisN0
Ⅰ期     T1N0,T0N1，T1N1
ⅡA期   T0N1,T1N1,T2N0
ⅡB期   T2N1,T3N0
ⅢA期   T0N2,T1N2,
           T2N2,T3N1,T3N2
ⅢB期   T4N0,T4N1,T4N2
ⅢC期   T(任何大小）N3
Ⅳ期     T(任何大小）N（任何数量）

（+）（-）怎么看？通过免疫组织化学和分子病理技术，可以观察雌激素受体、孕激素受体、HER2受体等多项指标。

报告上（+）（-）关乎患者的治疗方式，因此对于患者来说更重要。主要有以下四个指标：

ER，表示雌激素受体，（+）表示阳性，加号个数越多，表示患者的雌激素受体水平越高，采用内分泌治疗的效果越好。

PR，表示孕激素受体，与ER都反映患者是否适合内分泌治疗。

实际上，正常乳腺上皮细胞依然存在ER、PR表达。当细胞发生癌变时，ER、PR出现部分或全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR阳性，代表该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，成为激素依赖性乳腺癌。

如果ER和（或）PR缺失，代表该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。

如果ER和PR两者都为阳性，则可以使用内分泌治疗，预后最好；如果ER、PR一个阳性、一个阴性，雌激素阳性利于孕激素

阳性越多，内分泌治疗越有效，同时也需要长期采用内分泌药物维持治疗。

HER2，表示人类表皮生长因子受体2，在免疫组化领域表示为C-erbB2。

HER2（-），表示阴性
HER2（1+）表示轻度表达；
HER2（2+）表示中度表达，需要进一步做FISH（荧光位数杂交）检测明确有无HER2基因扩增；
HER2（3+）表示过度表达，表示患者可以选择相应的靶向药治疗。

Ki-67,表示肿瘤增殖指数，Ki-67阳性百分比越高表示肿瘤增殖活跃性越高。一般低于15%较好。

CK5/6，表示细胞角蛋白5/6，作为临床上判断预后的有效指标。

EGFR，表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高，总的讲也是阳性提示临床预后差。

乳腺癌A、B、C型大不同乳腺癌中，将ER、PR联合Ki-67指数可以对乳腺癌做更细的分类：

Luminal A型

ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67低表达（＜14%）

这类型患者几乎不需要化疗，多数只需要单纯的内分泌治疗就能达到很好的效果，但也需要结合临床分期等各因素决定。

Luminal B型

ER和（或）PR阳性，Her-2阴性，Ki-67高表达（≥14%）
ER和（或）PR阳性，Her-2过表达，此时无论Ki-67在任何水平都将乳腺癌界定为Luminal B型

这类型患者一般选择多方案综合治疗。因为存在激素受体阳性，所以内分泌治疗一定程度上有效，但仍然需要配合化疗、靶向药治疗等其他手段。

HER-2过表达型

HER2阳性、ER、PR阴性，Ki-67高表达（≥14%）

这类型患者靶向治疗有效，常见的靶向药有：曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗（贺疾妥）。

三阴乳腺癌

ER（-）和PR（-）Her-2（-），Ki67高表达（≥14%）。这类乳腺癌不适用内分泌治疗，且预后相对不好。

三阴乳腺癌患者对内分泌治疗和靶向治疗都不敏感，容易出现转移，但肿瘤生长的比较慢。乳腺癌患者应该关注Ki-67的指标变化。目前多采用细胞毒性治疗的化疗手段进行治疗。

治疗情况

此外，根据病理报告，我们可以确定肿瘤的类别和期别，就会知道大体的治疗方案。

如果是原位癌，一般情况下不需要化疗或靶向治疗，基本都会采取手术治疗；如果是激素受体阳性的乳腺癌，医生在临床上一般都会给出内分泌治疗的方案；

如果是HER2阳性的乳腺癌，一般都会采取靶向治疗；而如果是三阴性乳腺癌，内分泌和靶向治疗的效果都不是很好，医生一般都会建议化疗的。

来源：https://zhuanlan.zhihu.com/p/42698087
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