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放疗流程和相关概念

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发表于 2022-9-24 10:22:12 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式 <
 
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本文由danny发表于  http://blog.csdn.net/danny_share,转载请注明出处

一.   扫CT
1.        流程
(1)        患者出示由医生开具的CT扫描预约单,上面标注有病人姓名、年龄、医保方式、主治医生、检查部位、姿势、扫描日期等信息;技师确认后让病人躺在床上;
(2)        根据患者情况选择扫描方式,包括
【a】        扫描方式:平扫、增强等(增强的话事先喝造影剂等)
【b】        层厚:没有IGRT的情况下,一般10毫米、5毫秒或3毫米,使用IGRT时,一般2毫米或者1毫米,当然这样医生勾画靶区、物理师做计划工作量相对会增加
【c】        曝光能量:KV、MA、MS
【d】        姿势:DICOM中规定了八种(我只看到过HFS、HFP、FFS三种)
【e】        扫描区域:这个就有说法了,有些地方按次收费,有些地方按层收费(呵呵)
其他一些参数由设备本身已经决定了
(3)        开扫
(4)        根据情况确定是否重建
(5)        传输CT至相应的网络服务器
 
2.        相关概念
(1)        CT:(Computer Tomography):计算机断层扫描
(2)        伪影:比如呼吸运动产生
(3)        部分容积效应:一个点的CT值是这个区域的CT平均值
(4)        断层扫描:扫一圈,床往前一点然后停住,再扫一圈,床再往前点再停住
(5)        螺旋扫描:床不停的慢慢往前,CT一直扫
(6)        Dicom:最近接触比较多,到时候整理整理这部分内容
(7)        曝光能量:一般以KV、MA参数为主,不同情况MS有不同
(8)        姿势:dicom标准中(0018,5100)tag规定了八种
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(9)        扫描部位: dicom 中(0018,0015)描述扫描部位,只是定性而非定量的描述
(10)    层厚:Dicom标准中(0018,0050)Slice Thickness表示层厚,单位毫米
(11)    重建:有时候扫5毫米,会插值重建成2毫米,但是还是明显没有原始2毫米的好
窗宽窗位:Dicom中规定图像数据使用几个字节来表示,而且人体组织CT值范围在-1000至1000之间,但人眼只能分辨
(12)    CT值:在dicom中是四个字节的无符号整数,但人眼无法区分那么多级别,就产生了下面窗宽窗位的概念
(13)    窗宽窗位:窗宽就是宽度,CT的范围,窗位就是中心的CT值,比如窗宽100,窗位0,则CT值范围-50到50
 
二.医生勾画靶区
1.        流程
(1)部位勾画:包括正常组织、敏感组织、病变组织(其实我最怀疑的一直就是这一步,各种TV,误差太大了,这一步越差越大,设备越精确,则理论上治疗效果越差,但目前好像都在研究物理那个环节)
(2)设备确定:确定使用哪种设备(这个一般在扫CT的时候大致心里有数,但可能扫完CT再做出决策),假如医院里同时有伽马刀或者加速器,有可能对于宫颈癌用伽马刀。
(3)剂量确定:确定剂量
 
2.        相关概念
(1)        GTV:肿瘤区,从诊断手段(如CT)上可见的恶性病变区域
(2)        CTV:临床靶区,包括肿瘤区,亚病灶和可能侵犯的范围
(3)        ITV:内靶区,考虑器官本身的移动
(4)        PTV:计划靶区,考虑治疗中靶位置和体检变化
(5)        DOSE:剂量,整个治疗过程中,病人受到的辐射总量,一般
 
三.物理师做计划
1.流程
(1)做计划,射野数、分次数等(这个一般和医生共同商量确定)
(2)交给技师核野(可以是CT室),医生现场确认,然后技师在患者身上画线(要是没有图像引导,这一步误差特别大)
 
2.术语
(1)分次数:fraction,医生开的剂量是总剂量,病人分成若干次照射
(2)剂量率:dose rate,单位时间内受到的辐射剂量
(3)等剂量线:剂量相同区域的边界线
(4)照射区:一般指90%等剂量线
(5)射野:beam,机头相对于人的几个不同位置
(6)准直器:Collimator
(7)MLC:多页光栅准直器,用来改变射束形状的
(8)等中心点:dicom中(300A,012C)ISOCenter那个点,机头旋转的中心点
 
3.        其他
(1)对于Varian而言,如果不做CBCT,那么不传CT是没关系的,但是如果要做CBCT,则在治疗计划系统(如Pinnacle)上选中CT一起传(因为要用CT和CBCT扫的对比)到ARIA上(否则会出现“Varian OBI几个奇葩之处”所说的4DTC能识别CBCT,但无法激活OBI界面上3D/3D Match的问题),再在RTChart打开该病人的计划,new一个setup野,且设置为T1类型保存即可。
(2)若病人扫CT的时候,是用的临时的门诊号,等医生勾画好靶区的时候病人可能住院了,这时候医生有可能使用住院号给物理师,物理师做完计划以后,如果要添加CBCT,因为此时要传CT了,会出现CT中的ID号和计划中的ID号不相符合的情况
 
四.治疗
1.流程
(1)技师对病人摆位(这里又是误差)
(2)其他的我觉得可以全部算操作设备了
 
2.相关概念
(1)固定方式
【a】无固定,什么都没有
【b】真空负压垫:这个相对运动大一点,但病人稍微好受一点
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【c】热塑膜:好固定
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(2)提前跟病人说,有不舒服举手,因为病人有可能由于疼痛坚持不住,这里就出现一个问题,普通的CBCT,比如Varian的OBI,扫一次加配准大概七八分钟,有可能病人在此期间动了,接着治疗的时候就偏了,这里射波刀的优势就体现出来了(在中国射波刀不创收啊)
(3)以往没有IGRT的时候,部分医院出于保护小肠的考虑,上腹和盆腔病人趴着扫CT和治疗,但是实际临床感觉这样误差更大(PS:只是感觉,需要进一步临床验证或者再找找有没有相关论文!!!!)
(4)使用CBCT的时候,很明显,CT越薄,使用马赛克对比就越清楚,从而在这一步(和上面的医生勾画靶区那几句遥相呼应一下)就越精确
(5)关于IGRT配准出来的角度,物理师做计划的时候是按照CT做的,假如按照CBCT配出来的角度去移床(注意,因为配准很多时候是以骨骼为准,而不是以靶区为准),当靶区和骨骼有相对运动的时候,虽然骨骼校准到CT位置了,会对靶区治疗计划有所影响吗?(待验证!),况且有时候床是四维的不是六维的,移动一个角度会有影响吗?(待验证!)
 
五.其他大杂烩
1.        放疗
很多医院俗称烤电、照光
 
2.        辐射
(1)        辐射分为电离辐射和非电离辐射
(2)        电离辐射,比如X射线,各种粒子
(3)        非电离辐射,比如微波、无线电波紫外线等,热疗就是用的非电离辐射
 
3.常用治疗设备
(1)伽马刀:伽马射线
(2)直线加速器:X线或者电子线
(3)质子刀加速器:产生质子,利用布拉格尖峰,在某一深处释放大量能量达到治疗效果
 
4.各种放疗名词
(1)SBRT:立体定向放疗,从软件工程师的角度看,很像从单核处理器跨越到多核时代
(2)3DCRT:三维适形放疗,适应肿瘤形状
(3)IMRT:调强放疗,肿瘤不同区域剂量不同
(4)BIMRT:生物适形调强放疗,在IMRT的基础上,根据敏感性不同设置不同的剂量
(5)VAMT:动态弧形容积旋转调强
(6)DGRT:剂量引导调强,根据治疗时获得的入射剂量和出射剂量以及三维影响修改处方
(7)IGRT:图像引导放疗
(8)VGRT:容积影响引导,调整摆位,只是调整不同摆位间的误差而已
(9)SGRT:结构影像引导,根据肿瘤的变化及时修订治疗计划
(10)Tomo:螺旋式断层放疗,据说是上述几个合在一起(我没见过)
 
5.QA和QCC
(1)QA(Quality Assurance):质量保证,规定人员流程等,预防问题发生
(2)QC(Quality Control):质量控制,根据QA制定的流程检查,发现问题处理
 
六.参考
1.        放疗术语
http://www.360doc.com/content/12/1128/14/11110379_250755850.shtml
 
2.        dicom标准网站
http://medical.nema.org/standard.html
 
3.dicom-tag-list
http://www.dicomtags.com/Iods/index/home/page:1

来源:https://blog.csdn.net/Danny_Share/article/details/38636895
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