世界高血压日：血液透析患者如何避免血压“忽高忽低”？

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2022年5月17日是第18个“世界高血压日”。今年的主题为“精准测量 有效控制 健康长寿”。
目前，我国的慢性肾脏病患病率已达10.8%，而慢性肾脏病终末期合并高血压发病率达91%，其中只有30%左右的患者能得到良好的控制，发病率高，控制率低；同时我国血液透析患者透析中低血压的发生率达20%以上。

那么作为血液透析患者，该如何认识并自我管理好血压呢？
在血透室，经常碰到有些长期服用降压药物的患者，透析间歇期血压只有90-100/60-70mmHg左右，透析中脱水脱不下来，上机后血压就掉下去了。
另外有一些患者透析前血压正常，随着透析的进程，血压越来越高，舌下含服短效降压药物也控制不佳，以至于不能耐受严重高血压而要缩短透析时间，导致透析不充分。
还有一些患者由于外周血管张力降低、心功能不全等原因，而导致透析中低血压，影响透析效果，导致透析不充分，脱水不达标。
那么应该如何管理透析患者的血压呢？
国外多中心大样本的研究表明，血液透析前收缩压控制在160-180mmHg左右而透析后收缩压控制在120-140mmHg时，患者既能耐受透析中脱水，也能保证组织器官的血供，生存率最高；而透析前收缩压低于120mmHg死亡率最高。
因此透析患者并非血压降得越低越好，而应该维持在较高水平，因此对于透析患者来说降压目标应该个体化，适当放宽血压范围及维持在较高的收缩压水平。
透析中血压升高对患者来说并非坏事，提示患者机体反应良好，而透析中反复低血压则是部分血透患者非常头疼的事情，与血液透析患者透析不良、血管通路血栓形成、心血管事件和死亡相关，是预后不良的表现。

透析中低血压主要原因有自主神经功能障碍、心功能障碍、脱水过多、有效容量不足等。
因此透析患者应注意在医生指导下使用降压药物、透析中避免大量进食、低流量引血上机。
刚开始透析时减少脱水或不脱水，降低透析液温度对改善部分患者低血压也有帮助，另外调钠、调钙模式对低血压患者也是行之有效的方法。
透析中的血压管理任重道远，需要医生制定个体化透析处方及血压管理方案，同时也需要患者的积极配合，医患“并肩作战”，才能避免血压“忽高忽低”。
（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院） 罗俊辉 杨文
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来源：https://www.163.com/dy/article/H7IKRNHH051496NU.html
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