开始血液透析，是不是意味着活不久了？别慌张，徐医生为你讲解

孟想成真

黄大爷今年68岁，患有慢性肾炎8年了，最近几个月发觉自己双腿浮肿，走几步就气喘吁吁，晚上睡觉也会感觉胸闷，气喘，而且小便量也比以前少了许多，于是在家人的陪同下去医院做检查。
根据黄大爷的各项检查结果，医生建议进行透析治疗。
但黄大爷对此十分抗拒，无论如何也不愿接受透析治疗，声称“我自己的身体我自己知道，我好得很，我不透析”。
在家人耐心反复沟通后，终于得知黄大爷抵触的原因——“听说一旦开始透析治疗，就意味着活不久了。”

这种说法似乎是很多人的共识。甚至很多患者认为如果肾病到了晚期（尿毒症期），就没有治疗的意义了。但事实果真如此吗？
根据世界卫生组织发布的《2019年全球卫生估计报告》显示，慢性肾脏疾病已上升为全球十大死因之一。并且来自国家卫健委的数据显示，我国肾病患者人数已经超1亿。在2020年上海召开的第十一届上海东方肾脏病会议上提到，我国登记血液透析人数已达近70万人，且呈逐年上升趋势，这说明透析治疗正在被越来越多的肾病患者接纳。
那么什么是血液透析呢？

我们知道肾脏对个人的生存至关重要，它主要作用是产生尿液，去除多余的水分和毒素。不仅如此，肾脏还会产生激素，调节矿物质水平和血压，制造维生素D，并维持身体的酸碱平衡。
换句话说，肾脏就像是身体的“大管家”，我们每天吃进去，喝进去的东西都要经过他的检查，有用的留下，没用的就要通过尿液排出去。他还会分泌激素，来保持我们身体其他器官的状态稳定，可谓身兼多职。

而当肾出现问题时，整个身体都会受影响。由于肾脏过滤血液的能力下降，大量蛋白质会通过尿液排出体外，而蛋白质对于我们的身体又是极其重要的。
它是人体细胞，组织和器官的重要组成部分，可以为我们身体内的各个器官提供能量，所以当身体缺乏蛋白质时，各个器官就会消极怠工，那么我们的腿部或肺部会形成水肿，就像前面提到的黄大爷的情况。
因为肾脏不能及时去除毒素，这些毒素就会聚集在血液中，进而可能损害其他器官。再加上黄大爷年龄偏大，本来各个器官就像磨损过的机器，功能大不如前，而堆积在体内的水分又加重了心脏的负担，这也是为什么他会感觉到胸闷，喘不过气来的原因。那么这个时候就需要通过外部力量——血液透析来帮助黄大爷的身体排除多余的水分和毒素。

简单来说，血液透析就是利用机器代替我们的肾脏，将本应该由肾脏完成的工作交给机器来完成，以减少肾脏损伤带给我们身体的伤害，从而延长肾脏病患者的寿命。
那么机器是如何代替人体重要器官工作的？
说的具体一点，医生会在患者的手臂上做个小手术或者在脖子上的大血管里放一根管子，以便于机器将血液引出体外。
同时也会给血液中注入抗凝剂，防止血液在体外循环的时候凝固。然后引出的血液会进入到透析器。

透析器是一个30厘米的塑料管，里面有2万多根头发丝一样细的纤维构成的一层膜，它将透析器分为里外两个空间，且分别有各自的入口和出口。
里面部分会有血液进入，而外面有透析液进入，血液和透析液会利用纤维构成的这层膜进行相互交换，将血液中多余的水分和毒素交换到透析液中清理出去，而透析液中对人体有利的成分交换到血液中，然后再将处理过后干净的血液回输到人体，从而达到代替肾脏的作用。

（ 透析器图）
既然机器可以代替肾脏，那透析病人能活多久呢？
事实上，这个问题没有统一的标准答案。
研究表明，规律进行血液透析患者的长期存活率已明显提高，5年生存率从1992年的52.0％提高到2000年的64.2％,10年和15年生存率亦达到55.1％。而且尿毒症患者早期进行透析治疗，对于预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量都是有好处的。
透析患者的寿命因人的不同而有所差异。有规律的进行透析，严格控制水分摄入，根据个人身体状况定制不同的治疗方案，控制好血压，均衡各种营养的摄入，适当运动，保持良好的心态，尽量减少并发症的发生，这样的患者可以透析的更久，活的更久。
再者说有些患者本来自身身体素质不好，除了肾病以外还有其他的疾病，就更容易有并发症的发生，更容易死亡。就拿糖尿病来说，糖尿病肾病维持性血液透析患者的长期生存率较低，5年死亡率为 29.55%。

其实很多问题都是如此，就拿癌症来说，人们往往谈癌色变，似乎得了癌症，等待他的就只有死亡，但其实癌症并没有那么可怕，它只是一大类恶性肿瘤的统称，分为低中高三种，而且在我们身体的任何部位都有可能患有癌症，根据病情的不同，经过治疗后的生存率也是不同的。并且我国的癌症5年生存率已经从10年前的30.9%提升到40.5%。
总的来说，血液透析并不是意味着活不久了，反而是在延长肾脏病患者的生命。

事实上，与其纠结于能活多久，不如关注在已经需要透析治疗的情况下，如何活的更好更久。
肾脏的损伤是一个不可逆的过程，坏了就是坏了，虽然血液透析可以帮助我们完成肾脏的工作，但是我们人体每天都需要吃东西，喝水，每天都会有水分和毒素的产生，所以尿毒症病人就需要进行有规律的血液透析治疗，才能保证体内多余水分和毒素的清理。当然机器和人体的肾脏还是有区别的，机器不可能像肾脏一样随时随地的排出毒素和水分，它只能在我们进行透析时排出。

血液透析每周会进行2到3次，每次的时长一般在4个小时左右，并且受个人身体状况的影响，每个人可以接受的透析时长和频率也不一样，那么机器排出水分和毒素的量都会受到限制。
因此在开始血液透析后，就必须要严格控制饮食以及饮水量，来减少在透析治疗时身体发生并发症，比如低血压，抽筋等的机率。尿毒症患者也可以进行适当的运动，并保持良好的心态，这对他们在两次透析之间保持身体状况的平稳都是有好处的。

那么，肾脏病还有其他的治疗方式吗？
肾脏病的治疗方法还有腹膜透析和肾移植。
1. 腹膜透析
腹膜透析要在腹部放进去一根管子，方便透析液规律且定时的进入到腹膜腔里面，然后利用患者腹腔的腹膜来充当血液的过滤器。
血液中的毒素和多余的液体会在治疗过程中穿过腹膜进入腹膜腔，通过导管排出。而腹膜腔内透析液也会通过腹膜，把对身体有用的东西换到血液中去。

（腹膜透析示意图）
腹膜透析可以全天24小时连续进行，当血液里面的物质和体内水分逐步发生变化时，就可以随时排出身体多余的水分和毒素，因此腹膜透析比较适合用于血液动力学不稳定的患者，如体质比较弱的儿童，老年人，糖尿病患者以及心功能较差的患者。而腹部做过大手术，腹膜和周围有黏连或者慢阻肺，肺功能较差的患者不适合腹膜透析。另外，腹膜透析可以在家中进行，对工作和学习影响较小。

腹膜透析病人腹部的腹腔透析管
2. 肾移植
肾移植就是换肾，简单来说就是把一个健康的肾脏移植到尿毒症患者体内，代替坏掉的肾脏继续进行人体的大扫除工作，这个治疗方法是肾衰竭的最佳治疗方法。肾脏移植可以带来更好的生活质量和更低的死亡风险，更少的饮食限制。
但是不是所有的患者都可以接受肾移植。首先要有合适的肾脏提供给你，其次也要身体状况可以承受肾移植手术带来的风险。换肾成功后患者也需要终身服用药物来对抗肾移植的排异反应，并且对于有活动性肝炎,身体内有感染，心脏有问题，有恶性肿瘤的患者都是不可以进行肾移植手术的。肾移植和移植后的药物治疗费用也是一笔不小的数目。

总之，血液透析和腹膜透析在清除体内的毒素和水分，维持身体状态稳定的效率上没有明显差异。
两种透析方法均有良好的效果，要精确的比较两种治疗方式的存活率很困难，受到很多因素的影响，所以具体如何选择，一般依据自身情况和基础疾病进行判断。
而肾移植也各有利弊，所以治疗方式应根据身体状况及家庭条件做出合适的选择。
在费森尤斯的官网上有一个持续透析50年的病例。病例中提到患者第一次透析时，还是人类第一次登上月球的时候。

由此可见，开始透析并不是意味着活不久了。现在黄大爷已经习惯了每周一、三、五去医院透析，并且能严格控制饮食。他的身体状况越来越好，生活质量也提高了不少，每天下午的广场舞已经是他生活中不可缺少的项目了。
随着医疗水平的发展，我们相信透析治疗以及其他治疗方案可以为肾脏病患者带来更好的治疗效果，让他们拥有更高的生活质量和更久的生命！
参考文献：

1.《早期透析和晚期透析对维持性血液透析 患者生存率的影响》 张涛，刘子栋 中国血液净化 2004年09期 2.《腹膜透析和血液透析：哪种透析方式具有更好的生存率》 伍军，阳晓，余学清 中华肾脏病杂志2008年12月第24卷第12期 3. 《糖尿病肾病维持性血液透析患者 长期生存率的影响因素》 陈伏美 李珂 孙颖 中国卫生工程学2020年10月第19卷第5期 4. 健康报2021年12月20日期刊

来源：https://www.163.com/dy/article/HB708JK40552HUVY.html
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