看了一百遍监护仪，不如早点看一眼患者的呼吸动作

孟想成真

事件背景：无痛胃镜发生呼吸道梗阻事件。所幸抢救及时，患者转危为安。

有人说，做个无痛胃镜还能有危险？
确实如此，无痛胃镜的风险不在于做胃镜本身。即便胃镜有一定风险，也大不了就是出血、穿孔，一般不致命。
然而，无痛胃镜的风险主要来自于这个“无痛”。所谓“无痛”，就是在麻醉状态下，并且是全麻状态下完成这项检查。
听到“全麻”，相信很多人的态度应该有所改观了，毕竟是全麻。
但作为麻醉医生，我们要说的是，无痛胃镜所使用的“全麻”比手术室内的全麻更危险。
这是因为，无痛胃镜的全麻是不插管的，而手术室内多半都是插管全麻。

不插管，就意味着气道事件随时会出现。而一旦在操作中出现了气道事件，有可能让麻醉医生非常被动：一边是无法终止的检查操作；一边是岌岌可危的生命体征。
即便有个别的患者不需要插管，也都有很好的应急措施。
然而，门诊的应急措施可怜得很！
绝大多数医院门诊麻醉配备的麻醉机、监护仪都是手术室淘汰下来的。为什么淘汰，大家自行脑补吧～
既然现状很难改变，提升紧急事件的发现能力、处理能力才是关键。
回头再说这次事件的细节：无痛胃镜中，麻醉医生觉得这个患者的下颌实在是有点小。目测看上去，也就3厘米。按照这样的标准，妥妥可以定义为影响气道安全的小下颌。
在给过麻药之后，他就频频回头看向监护仪上的血氧指标。
恰好这时，富有经验的麻醉科主任进来了。
与麻醉医生不同的是，他直接盯向患者的呼吸动作。
几秒间的沉寂后，他一把就托起了患者的下颌。

随着长长的一声吸气声出现，麻醉医生心里暗道“好险”！
之所以这样，是因为他知道，如果不是主任及时赶过来，再过一会儿血氧就会直线下降。之前一直似乎坚挺的血氧数值，其实都是假象。那个时候，患者其实已经发生了上呼吸道梗阻。
已经干了几年麻醉的他，自然不用主任给他解释原因了。
这样的小下颌，麻醉之后极易出现舌后坠而导致呼吸道梗阻。
但让他好奇的是，主任为何能在短短几秒内就发现问题。
主任解释道：一个人正常呼吸的最低频率也要每分钟10次以上。也就是说，如果患者6秒都没有正常的呼吸动作就要当心了。
您怎么知道患者呼吸不正常了？麻醉医生追问道。
主任说，确实不正常。正常人的呼吸，有的以胸式呼吸为主，有的以腹式呼吸为主。但无论哪种情况，两种呼吸都是同步的。
同步的？麻醉医生不解。
这里所谓的同步，是指呼吸动作的幅度方向。比如，吸气的时候胸廓打开、变粗。与此同时，膈肌下移。膈肌下移的结果，就是肚子也要相应地往外鼓一些。
如果出现梗阻，由于腹壁相较于胸壁对抗性差，吸气的时候腹壁就会出现凹陷的情况。这种情况，我们称之为“呼吸反常”。一旦出现这种动作，可以立即判断患者出现了呼吸道梗阻。
听到这样的解释，麻醉医生心里想看一百遍监护仪都不如看一眼患者！
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