一文看懂：肾结石是怎么治疗的？

温脑

结石，一种令无数人苦不堪言的病症，很容易因为不健康的生活和饮食习惯而出现在我们的泌尿系统和消化系统器官。而肾脏，就是最容易生出结石的器官之一。怎样才能把这些折磨人的石头从肾脏里拿出来呢？

图片源自网络目前主要是采用药物、手术两种方式。在实际治疗中，医生会根据结石的大小、位置、结石成分以及患者个人身体情况来决定采用哪一种方式治疗。
一，药物治疗

药物治疗算是保守治疗的方法，结石较小可以用这种方法。做完超声检查后如果发现石头不是特别大，表面又比较光滑，结石以下的尿路畅通没有梗阻，可以通过大量饮水，服用排石通尿的药物，使输尿管的平滑肌松弛，同时借助外力（例如跳绳、跑步等），让结石通过尿液顺利排出。
如果结石太大而无法自行排出，或导致出血、肾损伤或持续尿路感染时，则需要及时进行手术治疗。药物排石治疗也可以作为手术治疗的辅助手段。
二，手术治疗

提到手术，很多人会直接联想到“开膛破肚”的开放式手术。但其实，如今治疗肾结石的最常用方法是微创介入手术，如逆行肾内输尿管镜碎石取石术（RIRS）、体外冲击波碎石取石术（ESWL）、经皮肾镜取石术（PCNL）。下面分别来介绍一下：
  1、逆行肾内输尿管镜碎石取石术（RIRS）

输尿管镜碎石取石术是小型肾结石（直径＜2 cm）的首选手术方式[1]，而且相比经皮肾镜取石术，具有侵入性小、可重复性操作、结石清除率高的优势[2]。
手术方式也很简单，就是从人体尿道置入输尿管镜，经过膀胱插入输尿管，用套索、网篮或钳子将肾内的石头取出来。如果结石比较大，就利用激光、超声等方法将石头尽量粉碎成小块，然后再取出来。

图片源自网络另外，随着输尿管镜技术的改进，在过去输尿管硬镜（半硬镜）的基础上，如今又有了输尿管软镜。它可以在人体内实现高度弯曲，从而抵达肾脏内一些“犄角旮旯”的位置，比如肾下盏，很好地弥补了硬镜的缺陷，能够处理以往硬镜难以处理的肾内结石。

输尿管软镜取石（图片源自网络）根据国内外的权威指南，输尿管软镜适用于一些输尿管上段1.5cm以上、肾脏结石2cm以下的结石[3]。同时，对于一些特殊病例，比如高龄、心肺功能差、碘过敏、熊猫血的病例，做输尿管软镜手术相对更安全一些[3]。
不过输尿管软镜手术虽然是经人体自然通道，但还是有可能产生一些手术并发症，像输尿管损伤、术后感染等，但这些术后并发症也是可以通过治疗得到改善的，可以通过医生的技术和术前准备做好预防。
  2、经皮肾镜取石术（PCNL）

经皮肾镜取石术通常是较大结石（直径＞2cm）的首选手术方式[1]。手术在全麻下进行，需要在患者的腰部切开一个小口，并在肾脏上打开一个通道，然后置入肾镜，用激光、超声等工具将结石击碎之后，取出结石。
与传统开放手术相比，经皮肾镜取石术切口小、住院时间短、风险低，但是因为要在肾脏上打一个切口，而肾脏本身是血供非常丰富的脏器，因此存在出血和严重感染的风险[3]。

图片源自网络打个比喻，如果把人体尿路系统比喻成一座房子的话，那么经皮肾镜的手术方式就是破墙而入或者破窗而入；而输尿管软镜的手术方式，则是通过房子原有的烟囱进入，也就是经自然通道进入，不对人体的尿路系统的完整性造成破坏。
  3、体外冲击波碎石术（ESWL）

所谓体外冲击波碎石，就是先通过检查确定体内结石位置，通过在体外发射冲击波，隔着皮肤将肾脏中的结石粉碎成可以通过尿液排出的小块。

图片源自网络这种手术是目前治疗肾结石唯一的无创门诊手术[4]，治疗过程相对比较简单，患者几乎没有疼痛，也不需要局麻或者全身麻醉。但是治疗也可能会导致尿液中带血、背部或腹部瘀伤、肾脏和其他邻近器官周围出血，结石碎片通过泌尿道时也可能会引起疼痛或不适[5]。
此外，体外碎石的效果也存在很多不确切因素的影响，比如：冲击波只能处理直径＜2cm的石头；如果患者本身比较胖，会导致冲击波无法抵达体内石头，就被脂肪层消耗完了；有些石头本身材质较硬，像草酸钙结石，冲击波可能无法一次完全击碎，而多次击碎又会对身体造成一定损害；尿酸结石是射线可透的，因此常常无法在术中被发现[4]。此外，结石的位置、患者的肾脏解剖学异常等，均会影响体外碎石的治疗效果。
也因此，输尿管镜碎石取石术作为一种具有更高成功率的方法，常被推荐为体外冲击波碎石术的替代方案[4]。
总体而言，肾结石的治疗方法多种多样且技术成熟，建议大家前往正规医院遵医嘱治疗，切勿听信一些所谓的“偏方”，以免导致更严重的后果。
肾结石治疗后，预防结石复发尤为重要

必须要提醒的是：肾结石作为一种常见的泌尿疾病，不仅发病率高，而且复发率也很高，也因此被认为是一种终生性的疾病[6]。据统计，在初次结石发作的前5年内复发率高达50%[7]，这使得治疗后持续预防结石复发显得尤为重要。但由于泌尿结石的形成背后有许多因素在起作用，比如体质、生活和饮食习惯、职业、遗传、代谢情况等等，所以在结石的预防方面，还需因人异议。
以下几点临床推荐的预防策略，供大家参考：

1. 定期复查，必要时药物治疗：为预防肾结石复发，可遵医嘱定期（半年到一年）到医院复查，进行详细的代谢评估、专业的饮食指导，必要时进行个体化的药物治疗（开具的药物取决于肾结石类型）。
2. 多喝水，少喝含糖饮料：国内外的权威指南普遍建议，所有的结石患者都要摄入足够的水，每日的排尿量达到 2.5L以上，目的在于稀释尿液，降低钙离子和草酸根离子，从而预防结石形成。但要注意少喝含糖饮料，已有研究表明喝过多的含糖饮料也会增加结石的发生风险[6]。
3. 在医生指导下适当补钙：除高钙结石的患者之外，其它结石患者都有必要在医生指导下适当补钙，这是因为体内钙含量过低会增加草酸盐的肠道吸收和尿排泄，从而增加结石形成的风险[5]。
4. 合理改善饮食结构：饮食方式也需要根据结石类型来看，在经过医院化验明确结石的成份后，根据医生指导来进行相对应的生活和饮食方式干预。比如：草酸盐结石患者，要禁食含草酸高的食物，如菠菜、苋菜、洋葱、各种笋类等；尿酸结石患者，需要禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、鱼子等；钙盐结石患者，应该少吃各种高钙的食物……

参考

• ^ab赵志健，曾国华.《2021 EULIS与IAU联合专家共识：输尿管软镜碎石术》解读[J].临床泌尿外科杂志，2022,37（2）：83-85.
  
• ^医脉通泌尿外科：共识解读 | 逆行肾内手术治疗肾结石https://mp.weixin.qq.com/s/nwOiK2e6A6QprwaV__Lqfw
  
• ^abc上海新华医院泌尿外科：什么是输尿管软镜碎石术https://mp.weixin.qq.com/s/8hMR6-QT2UMhEJlVjHa4AA
  
• ^abc医学镜界：体外冲击波碎石的优势与不足https://mp.weixin.qq.com/s/tGITJINwEELAni706DvM2g
  
• ^ab医脉通泌尿外科：一文了解肾结石的诊断、治疗和预防https://mp.weixin.qq.com/s/Uicc7HZxWxZ39z4EiJivAQ
  
• ^ab丁香园泌外时间：肾结石复发：论如何有效预防与治疗https://mp.weixin.qq.com/s/jFxSNz4KICVxmUUEl6KwIQ
  
• ^Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, et al. Kidney stones. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16008. Published 2016 Feb 25. doi:10.1038/nrdp.2016.8
  

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