医生：教你如何选择正确的CT检查

孟想成真

今天有位粉丝留言说，“看了您的科普，知道肺癌早筛做CT，今天去医院看到有低剂量螺旋CT、普通CT、强化CT、ECT、PET-CT，我到底该选择哪一种？
随着医学技术的突飞猛进，各种新式辅助“武器”层出不穷，CT在临床诊断的应用范围越来越广泛，今天给大家科普一下各种CT的适用范围及检查时如何选择正确的CT。
低剂量螺旋CT多用于肺癌的早筛

其实低剂量螺旋CT的产生很大程度上源于人们对于CT检查辐射的恐惧。虽然每年进行一次普通CT检查对身体健康并无影响，但人们总是谈“辐射”色变，一边想进行更加准确的健康查体，一边又想尽可能低的“少吃”射线，所以低剂量螺旋CT就出现了。
低剂量螺旋CT是在普通CT的基础上降低了电压和毫安秒，从而降低了患者的照射辐射剂量，一次低剂量螺旋CT的辐射大概只有普通CT的1/5左右。与普通CT一样，它可以看到整个肺的情况，更好地发现较小或较早期的肺结节，但是辐射剂量的下降牺牲的是一部分清晰度，所以低剂量螺旋CT只用于肺癌的早筛，而不作为结节的复查及术前的常规检查。

普通CT多用于肺结节的随访普通CT多用于肺结节的随访

普通胸部CT是胸外科应用最多的检查，几乎所有肺结节的患者都做过普通胸部CT。特别是今年新冠肺炎以来，很多医院都要求住院患者必查普通胸部CT，令人吃惊的是很多人并没查出新冠肺炎，却意外查出了早期肺癌。
相比与胸部X线片来说，普通胸部CT更为清晰，可以发现胸片发现不了的肺结节。另外，虽然普通胸部CT比低剂量螺旋CT的辐射剂量高，但是也只有3－5 mSv，而每天一包烟，每年的辐射剂量约10-50mSv，所以每年1-2次胸部CT并不会对人体造成伤害。与低剂量螺旋CT相比，普通CT更为清晰，一旦发现肺部有结节一定通过普通胸部CT进行随访，随访的频率根据肺结节大小一般为3个月、6个月、12个月。

胸部CT对于肺结节的随访至关重要胸部强化CT多用于术前评估

胸部强化CT，又称为胸部增强CT，通过外周静脉注射一些造影剂（如碘海醇），使病变部位能够更清楚地显影。强化CT能更好地显示病灶与周围组织的界限，更有利于发现病灶，同时可以更清晰地显示病灶的范围和性质，是肺癌手术前非常好的辅助检查。
虽然强化CT有其优势，但相对于普通CT其耗时更长，花费更多，造影剂碘海醇理论上也多少会影响到肾功能。所以一些非手术患者特别是随访的肺结节只需普通的CT即可，不需要进行强化CT。

ECT多用于骨转移的检查ECT多用于骨转移的检查

骨转移是肺癌患者比较常见的并发症，所以无论是术前或者是身体出现可疑性骨痛都要排除骨转移的发生，这时需要ECT进行排除。
ECT又名发射型计算机断层扫描仪。是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体，再用探测放射性的显像仪器(ECT)探测全身骨骼放射性分布情况，通过放射性物质异常浓聚或稀疏现象，来判断是否发生了骨转移。
当然有时外伤后也会出现放射凝聚的现象，这时需要借助核磁共振来排除是否发生了骨转移。
PET-CT多用于全身肿瘤的筛查及良恶性的判断

PET-CT是目前世界上最先进的核医学分子影像设备，中文称为正电子发射计算机断层/X 线计算机体层成像。一般多用来进行全身肿瘤的筛查及良恶性的判断。
PET-CT的价格昂贵，一次的费用大概7千-1万左右。检查时先将一种名为18F-FDG(氟脱氧葡萄糖)的葡萄糖类似物注入人体，这种物质是很好的显像剂，只要癌细胞将其摄入，经过PET-CT显像就可以发现肿瘤。所以对于不能判断良恶性的肿物PET-CT具有较好的影像学意义。
总结：低剂量螺旋CT多用于肺癌的早筛；普通胸部CT多用于肺结节的随访；强化CT多用于肺癌术前的检查，ECT多用于骨转移的诊断；一般多用来进行全身肿瘤的筛查及良恶性的判断。

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