体外碎石并不适合所有人，千万别盲从

残酷的温柔

上个星期，广东药科大学附属第三医院外六科来了一位40多岁的张先生，来的时候张先生发着高烧捂着肚子“哎哟、哎哟”地叫着，脸上的神情更是痛苦不堪。原来张先生在之前查出鹿角形结石(肾结石的一种)后就在附近的一家医疗门诊部进行了体外碎石。但是没过几天，张先生的结石痛又发作了。情况比之前反而更加严重了，“连发了好几天烧”，为什么进行体外碎石后张先生症状反而加重了呢？

肾脏结石（左上部显示白色区域）


接诊的黄苏宁主任解释说：“这是盲目开展体外冲击波碎石术导致患者出现了继发感染。”
张先生之前做的体外碎石，由于结石太大，则难以一次碎石成功，而且较多的碎石屑排出过程中可能引起尿路梗阻，从而使腰部胀痛加重，并且出现肾功能受损。
对此，黄主任先对张先生进行抗菌消炎治疗，随后采取了肾脏造瘘术，将原先肾脏里化脓的积液引流出来，再采用输尿管硬镜取出了输尿管下段结石，随后使用软性输尿管镜击碎并取出了肾内的结石。这项操作不用开刀也不用打孔。至此，张先生的输尿管结石这才被“清理”干净。
黄主任表示，体外碎石并没有大家想得那么简单，做体外碎石也有适应症，不是所有尿路结石都能做。像张先生这种肾脏铸型结石，不适宜做体外碎石。

张先生肾脏内取出的结石


体外碎石的禁忌
体外碎石的好处在于它是非侵入性的治疗，不用开刀，也不要微创，操作方便、无需麻醉、隔着肚皮就能进行的。
但是体外碎石术不能“包打天下”，太小的结石用它碎，是高射炮打蚊子，属于过度治疗；太大的结石用它碎，又是赶鸭子上架，不仅勉为其难，还会导致碎了之后排不出来，就像张先生一样，堵塞输尿管，造成肾积水，严重甚至会导致休克死亡。
那么做体外碎石要注意些什么?
黄主任说，能不能做还是得以医生的专业判断为准。
首先，要排除患者是否具有体外碎石的禁忌症，比如戴有心脏起博器、处于妊娠期、结石远端尿路器质性梗阻、严重心血管疾患、肾功能不全、尿路感染，以及长期卧床不能活动等情况。
其次，最佳适应症是直径2厘米以下的肾结石或1厘米以下的输尿管上段结石。对于较大的结石，体外冲击波碎石术后需要密切复查，观察有无输尿管结石堵塞。另外，像肾脏铸型结石就不适宜。
除了体外碎石，还有什么方法治疗结石?
对于输尿管结石以及部分肾结石来说，可以用输尿管软镜碎石。虽然是侵入性治疗，但属于微创手术。好处在于，细镜从尿道、膀胱插入输尿管，利用人体自然通道进入，医生可以看到结石，准确用激光将其打碎并取出。”
黄主任说，对于泌尿系结石的治疗，除了体外冲击波碎石外，还有经皮肾镜取石术、输尿管软镜钬激光碎石取石术等方法。

做体外碎石一定要到正规医院
由于体外碎石术操作相对简单，很多医院或门诊部都有体外碎石这一项目。但是体外碎石并不是像某些医疗机构宣传的那样百利无弊、包治结石，其技术也存在着局限性，对于不同的结石患者，应经过专业的评估，选择合适的治疗方案，才能得到有效的治疗，并避免不必要的身体损伤。


来源：https://www.toutiao.com/article/6835077476746527243
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