膝盖疼，做核磁发现半月板内斑片影，伤情严重吗？医生给您说清楚

芷亦止兮

01因为膝盖疼痛进行核磁检查，发现半月板内存在着斑片状的影像，问题严重吗？

我们大家要明白，膝关节疼痛的原因是非常复杂的，随着诊断技术的进展，核磁影像对医生进行关节问题的诊断提供了非常大的帮助，但是也不代表发现了问题就一定与患者的症状是相关的。
想要确定一个患者的关节问题到底是否由半月板损伤引起，要结合患者的症状，结合医生的查体，最终根据辅助检查，三者能够互相印证才能做出这个判断，所以单纯的依靠核磁结果或者是报告单来判断患者的病情，意义不是特别大。今天谢医生就给大家好好的讲一讲半月板损伤的相关问题。
02什么是半月板？
半月板是位于我们关节胫骨与股骨之间的两块形状类似月牙的软骨结构，它是由纤维软骨构成的，大家可以把它想象成一块由很多种纤维互相交织在一起构成的软骨结构，很多人都认为半月板只是一块单纯的软骨，那就是把它想的太简单了，半月板的结构真的是非常复杂，大家看下图就会明白了。

半月板的表面是非常光滑的，在它的内部又是错综复杂的，它起到的作用也是非常大的，在我们的关节活动过程当中可以减少关节的摩擦，可以更好的匹配膝关节，在我们跑、跳的过程当中会有形态上的改变，可以承受应力，正是因为有了半月板和关节内的关节软骨，才形成了关节的缓冲系统，更好的保护着我们的关节。

另外半月板还有一个比较致命的缺点，那就是它缺少血供，只有在半月板与关节囊相连的这1/3左右，有少量的血供，这也就决定了半月板一旦发生撕裂或者是损伤，恢复特别慢而且很难愈合。年轻人的血液循环往往比较丰富，半月板损伤以后愈合的可能性大一些，随着年龄的增长，愈合的可能性越来越。

03半月板损伤
正常使用的情况下，半月板很少会发生损伤的，但在关节快速改变体位或者是承受抽象扭转的压力时，半月板就有可能出现损伤。比如在农村每年插秧的时候，都会接诊比较多的半月板损伤的患者，很多农民朋友在弯腰快速站起的时候，半月板就会出现撕裂。另外比如打篮球的朋友，骨关节单腿承重快速扭转的时候，非常容易导致半月板的损伤。另外过度使用、剧烈的跑跳、长时间的运动以及外伤，也有可能因为导致半月板损伤。

04半月板损伤的症状
由于半月板分为内外侧两块，如果是内侧半月板发生了损伤或者是撕裂，就会导致膝关节内侧出现明显的疼痛，尤其是在反复蹲起的时候，会诱发明显的疼痛，有些患者不敢蹲着上厕所。而外侧半月板损伤或者是撕裂，会导致外侧膝关节出现明显的疼痛，但症状主要在上、下楼梯的时候尤为明显，而且会反复出现关节的交锁！
那么什么是交锁呢？就是说膝关节走走路突然间像上了锁一样不敢屈伸了，这种情况是由于半月板撕裂导致的，尤其是外侧半月板撕裂，非常容易导致这种问题，需要休息一段时间慢慢活动、活动关节才能再次行走。所以从症状上来简单的初步判断是哪一侧的半月板损伤还是可以的。

有一些半月板损伤比较严重，发生半月板撕裂的患者会继发关节腔内的滑膜炎症，导致关节内出现关节积液，患者的关节会出现明显的肿胀，患者会非常的不舒服，有的积液比较多的时候，在极度屈曲关节时，在膝关节的外侧可以触摸到像鸡蛋一样的东西，其实那就是积液被挤压到膝关节外侧了。
05半月板损伤的诊断和分级！
当患者因为膝关节疼痛去医院看病，医生怀疑存在半月板损伤的时候，往往会建议患者进行核磁检查，这也是很多患者疑惑的地方，为什么要让我做这么贵的检查呢？做膝关节的x线可不可以呢？
答案是不可以，因为半月板是属于关节软骨，在普通的x线上是不显影的，我们看不到半月板的损伤情况，只有通过核磁才能明确半月板具体损伤到了什么样的程度，关节内是否有积液，关节内其他的结构，比如软骨、韧带是否也存在着问题。

也正是由于有了核磁技术，我们才能更好的判断半月板损伤的分级！在这里也就可以给大家解释，在核磁影像上的斑片状影到底严重不严重？
我们通过半月板损伤在核磁影像学上的表现，将半月板损伤一般分为三度。在核磁影像上，通常通过专业的技术，将半月板损伤的信号以高亮的形式表现出来，这样可以更好的帮助我们判断半月板的伤情。
●一度损伤。这种情况在核磁影像上在半月板内，我们可以看到一些点状的高亮的信号，可以说损伤非常的轻，甚至也可以说只是一种在核磁影像学上的表现，患者并不会有症状。
●二度损伤。二度损伤说明半月板损伤的范围相对来讲比较大了，在核磁影像上表现出来的是一些线状的或者是斑片状的影像学表现，但是重点是半月板整体的形态没有发生损伤，也就是说半月板没有撕裂，这虽然出现了这种核磁影像会有症状，比如疼痛，但往往还不是特别的严重。
●三度损伤。三度损伤说明半月板形态已经发生了改变，也就是说半月板发生了撕裂，表面不再光滑，损伤范围也往往比较大，很多患者关节内有少量的积液影像学表现，而且有些患者由于拖延的比较久，关节内的软骨和软骨下骨也会有水肿的信号，这种情况对于关节的损害就比较大了，往往需要进行外科干预。

●强调：但是谢医生也在这里给大家进一步的强调一下，那就是核磁的影像学表现与患者的症状不一定是100%匹配的，我们遇到过很多的患者在进行体检的时候，发现它存在着半月板的三度撕裂，但是患者没有任何的症状，这种情况我们就不需要给予患者进行治疗，我们的人体就是这样神奇，所以谢医生在文章的前面曾经提到过，一定要患者存在症状，而且要结合医生的查体之后，根据辅助检查，三者互相印证，才能给患者进行诊断，进行治疗。
比如有一个专业的查体叫做麦氏征，通过这个查体，医生可以初步的判断患者的半月板损伤是内侧还是外侧，是否存在着半月板损伤。能够帮助医生进行诊断的查体非常多，就不给大家一一介绍了，大家能够明确这个理念就可以了。
06半月板内的斑片状核磁影像，提示二度损伤，怎么办？
如果一位患者出现了膝关节的疼痛，经过医生查体以后，高度可疑半月板损伤，再进行核磁检查，发现存在着斑片状的半月板核磁影像学表现，患者半月板二度损伤的可能性非常大，因为半月板整体的形态是好的，这种情况不需要进行手术治疗，这是比较值得庆幸的事儿，应该按阶梯从简单到复杂进行治疗。
●休息。如果是因为过度运动、过度劳累等情况导致的半月板二度损伤，请大家一定要适度的休息，减少长时间的跑跳，长时间的行走，每天行走的量控制在6000步左右就可以了，要掌握一个原则：能走平路，不走坡路，能坐电梯不走楼梯。
●如果疼痛困扰不是很大，可以通过休息以及康复锻炼来控制就可以了，如果疼痛比较明显，那么可以考虑在疼痛的部位外用非甾体抗炎药膏，帮助控制局部的无菌性炎症减轻疼痛，一般建议使用7~14天就可以了，使用的时间不要太长。
●那么如果经过外用药物仍然不能帮助患者缓解疼痛，甚至有关节积液的情况，那么要适当的口服一些药物，比如促进关节积液吸收的马粟种子提取物，比如控制疼痛的非甾体抗炎口服药。在口服和外用药物期间，也可以考虑进行一些物理治疗，比如超声波治疗、冲击波治疗、微波治疗等，经皮神经电刺激也能起到一定的控制炎症的作用。
●如果经过口服外用药物以后，仍然不能帮助患者缓解疼痛，说明半月板损伤的情况还是比较严重的，关节腔内的滑膜炎症也是比较明显的，那么此时我们要向上迈一个台阶，考虑给予关节内进行注射治疗，一般医生的选择是富血小板血浆因子以及玻璃酸钠，主要的目的是促进软骨损伤的修复，控制关节腔内的炎症，根据患者疼痛的情况，可以酌情使用少量的激素，但不建议多次使用。

●如果经过以上的措施，患者的疼痛仍然不缓解，甚至有进一步加重的情况，那么要复查膝关节核磁，明确是否存在有漏掉的部位，一旦发现存在半月板三度损伤的，可能就要进行关节镜手术治疗。
07半月板损伤以后不要一动不动，要进行科学的康复锻炼。
很多人一听说半月板损伤以后，就觉得天塌下来了，一动也不敢动了，就期待着能够通过静养促进半月板的愈合，甚至有一些人会通过石膏固定或者是支具固定来制动膝关节，希望起到促进半月板愈合的作用。这种想法虽然好，但却起不到很大的作用，而且还有很多的副作用。
因为如果长时间的不活动膝关节或者是制动会导致膝关节的肌肉出现萎缩，膝关节的稳定性会变差，会加重半月板的损伤，另外长时间的制动和活动减少，下肢的血液循环会减慢，半月板本身就缺乏血供，血液循环再减慢，半月板损伤恢复甚至愈合的可能性将会更大大的下降。
所以在半月板损伤期间应该适当的行走，每天控制在6000步左右，要进行膝关节的康复锻炼，来维持膝关节的灵活性，来强化关节的周边肌肉，增强关节的稳定性，对促进半月板损伤修复有好处。
半月板损伤最好的康复锻炼，应该在专业的康复师以及康复治疗师的帮助下个体化的定制，但是现在这样的条件往往并不具备，以下呢，是一些比较常见的康复锻炼办法，有半月板二度损伤的朋友可以选择适合自己的动作做一做每个动作不用做的太多，只要慢慢坚持，对关节就有好处。
●促进下肢血液循环。
●维持关节灵活性的康复锻炼。
●强化关节周边肌肉的康复锻炼。
08总结
如果因为膝关节疼痛进行核磁检查，发现半月板形态还好，但是在半月板内存在着一些小片状的影像，往往提示着半月板存在二度损伤这种情况，损伤的情况不是特别的严重，可以考虑通过系统的保守办法来进行治疗，需要患者配合的是要科学合理的使用膝关节，不要过度的增加关节的负担，要学会坚持进行康复锻炼，适当的辅助药物以及一些其他的治疗措施，来帮助自己控制关节的症状，慢慢的症状就会缓解了。
另外在前面已经给大家提到了，半月板的结构是非常复杂的，在半月板的内部是很多纤维互相交织在一起构成的，那么一旦半月板内出现了这些纤维结构的损伤，有可能会变得越来越严重，如果二度损伤不注意控制，再经受一次暴力伤害，很可能演变为半月板的撕裂，也就是三度损伤的可能。也就是说千万不要因为自己存在着半月板的二的损伤就掉以轻心，适当的注意保护自己的关节是非常有必要的。
具体应该怎么做，在文章当中已经有了详细的介绍，如果您还有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探讨。
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来源：https://www.163.com/dy/article/HSFNKQ5H05526ZP4.html
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