普通人如何看懂核磁？几个案例带你入门

随风西阳

前十字韧带（ACL）是维持膝关节正常生物力学的重要结构，也是最容易出现损伤的韧带。在日常的打球、跑步甚至上下楼梯中都可能会出现前叉损伤。然而现实中很多人并不知道自己已经前叉受损了，依然继续运动，结果导致了更严重的后果！
怎么知道自己前叉是否受损了呢？鉴于前交叉韧带生长结构的特殊性，只能通过核磁来判断。那么核磁怎么看前叉是否完整呢？今天就给大家来详细介绍下。
一、前交叉韧带（ACL）的解剖结构

起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。

前交叉韧带的纤维根据其胫骨止点[1]排列成两束，称为前内侧束（AM）和后外侧束（PL）。前内侧束插入在外侧股骨髁的更内侧和更上方，而后外侧束插入在外侧股骨髁的更外侧和更远端。
偶尔在这两个束之间有一个额外的中间束[2,3]。整个ACL的长度约为38 mm，宽度约为11 mm[4]。前内侧束长38.5±3m，后外侧束长19.7±2mm.两束大小相似，平均宽度为5.0±0.7 mm，中间物质[5]的宽度为5.3±0.7 mm.

二、ACL正常的核磁成像

如图A所示，矢状面观察，正常的前交叉韧带（ACL），其特征是从胫骨平台向前延伸到股骨外侧髁的内侧的纤维是绷紧的、连续的、低信号强度的纤维，ACL的较前部分是前内侧（AM）束（黑色箭头），而较后部分是后外侧（PL）束（白色箭头）。
如图B所示，冠状面观察，可在髁间窝内观察到明显的前交叉韧带成像（橙色箭头）

三、损伤特征

1、ACL连续性中断、异常信号

A：前交叉韧带撕裂的典型外观，前交叉韧带的纤维不连续（箭头）。股骨侧（星号）和胫骨侧（白色箭头）残端松弛、增厚、信号增强；
B：慢性前交叉韧带撕裂，正常前交叉韧带纤维缺失，纤维完全吸收。（弯曲的黑色箭头）；
C：急性撕裂，以ACL纤维增厚和水肿性改变为特征，显示信号强度增加（白色箭头）。纤维仍保持连续性，提示前交叉韧带部分撕裂。
2、ACL张力消失

如图所示，前交叉韧带（ACL）部分撕裂的矢状位成像，前交叉韧带松弛张力消失，外观凹陷（白色箭头），信号强度增加。然而，纤维仍然是连续的，提示部分前交叉韧带撕裂。
3、胫骨过度前移

如图所示，胫骨平移的前移，可测量平行于图片框架的两条线（白线）之间的距离。在股骨外侧髁的正中矢状面上，通过胫骨外侧平台的最后角画一条线，第二条线与股骨外侧髁的最后面相切。胫骨前移位5-7mm提示前十字韧带撕裂，大于7mm可诊断为前交叉断裂。
4、后交叉韧带弓形抬高

图1：前叉断裂后，后叉的弓形抬高
图2：正常的后交叉形态
1：前交叉韧带完全撕裂后，后交叉韧带会出现屈曲，也就是弓形抬高。如果后交叉韧带后上缘的任何部分是凹的（白色箭头），则认为PCL是过度屈曲的；
2：画一条与后交叉韧带后缘相切的线（白线），如果该切线在其远端5cm内不与股骨后侧相交，则认为PCL线为正；如图1所示，前叉连续性异常时，后交叉切斜明显股骨后侧相交（蓝色箭头位置），图2则会有一定距离（橘色箭头位置）。
关于前叉损伤核磁阅读，因为伤情各不相同，还需要查体和医生的丰富经验判断。本文只是分享一些经典案例，如果有不适，建议咨询医生。

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