肠上皮化生的放大内镜与病理图像 | 内镜集锦

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胃的肠上皮化生与分化型胃癌发生的风险有关。近年来以窄带光观察(NBI)为中心的图像增强内镜(IEE)的显著发展，关于胃的肠上皮化生的诊断，提出各种各样的方法。通过M-NBI诊断肠上皮化生的要点，首先是肠上皮化生特有的观察结果亮蓝冠(LBC)，白色不透明物质(WOS），marginal turbid band（MTB）的有无。第二，关于表面微结构，垄状/绒毛状的腺窝边缘上皮(MCE）；判断MCE的有无。
通过在内镜检查时不进行活检就可以正确诊断向多巢、多中心性扩展的局部肠上皮化生黏膜的存在，可以适当地进行胃癌的危险分层。以下是肠上皮化的放大内镜与病理图像举例：

图1 胃窦部的肠上皮化生的M-NBI的图像。MCE的边缘，发现了LBC(黄箭头)。胃窦部肠上皮化生的组织像(HE染色)。在腺管上皮内发现了杯状细胞，在上皮表层发现了刷状缘(黑箭头)。

图2 胃窦部的肠上皮化生的M-NBI图像。窝间部发现了WOS(黄箭头)。胃窦部肠上皮化生的组织像(HE染色)。虽然发现了大小不等的杯状细胞，但是没有发现刷状缘。

图3 胃窦部的肠上皮化生的M-NBI图像。MCE在边缘LBC在窝间部WOS与背景黏膜比较MCE本身也是观察到少许白浊MTB。胃窦部肠上皮化生M-NBI图像的LBC（黄箭头），WOS（红箭头），MTB（白箭头）。 胃窦部肠上皮化生的组织像。各种各样大小的杯状细胞和一部分能看到刷状缘。

图4 正常胃体部的胃底腺黏膜的M-NBI图像。规则的类圆形的腺开口部和类圆形的MCE。MCE包围有规则的蜂窝状上皮下毛细血管网，也可以看到集合细静脉。正常胃体部胃底腺黏膜的组织学观察结果（HE染色）。腺窝边缘上皮和腺窝垂直行走。

图5 正常胃窦部幽门腺黏膜的M-NBI图像，规则的弧状或多角形的MCE，以及规则的线圈状的上皮下血管网。看不到集合细静脉。正常胃窦部幽门腺黏膜的组织像(HE染色)。腺窝边缘上皮和腺窝倾斜行走。

图6 多发白色扁平隆起的M-NBI图像。MCE观察到边缘的窝间部为类圆形，微血管不明显。多发白色扁平隆起的组织学观察结果(HE染色)。发现腺窝上皮的增生性变化。

图7 胃体部肠上皮化生M-NBI图像。图像左侧可见上皮下毛细血管网包围小凹型的MCE和右侧上皮下毛细血管包绕的沟槽型MCE，MCE表层有一部分LBC(黄箭头)。看不到集合细静脉。胃体部肠上皮化生(胃体部)的组织学结果(HE染色)，伴有刷状缘(黑箭头)的肠上皮化生黏膜。
文献总结
LBC诊断肠上皮化生 敏感度89%， 特异度 93%， 正确诊断率91%。
WOS诊断胃窦部肠上皮化生 敏感度50%， 特异度 100%， 正确诊断率70%。
WOS+LBC诊断胃窦部肠上皮化生 敏感度87.5%， 特异度 93.8%， 正确诊断率90%。
MTB诊断肠上皮化生 敏感度100%， 特异度 66%， 正确诊断率82%。

来源：https://www.toutiao.com/article/69149********831944
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