超声影像听课笔记系列【02】

丁忠运

• 【==02 ---- 超声腹部临床应用==】
  
  
  
  • 【05】腹部超声临床应用-01
    
  • 【06】腹部超声临床应用-02
    
  • 【07】腹部超声临床应用-03
    
  
  

【05】腹部超声临床应用-01
应用广泛。

高回声的图。

肝圆韧带周围，血供稍丰富。不能诊断为脂肪肝等。

肝左叶更容易。肝左叶纵切时候，打出肝左叶后放的腹主动脉，假如说，肝左叶的上下径＞9，前后径＞6。就是肝左叶肿大的诊断标准。

只做定性不做定量诊断。

不均匀性脂肪肝。

肝右叶萎缩，左叶增大。

肝脏粗糙，回声后方衰减。

肝动脉扩张。

放大显示肝左叶增大，矢状部移位。

右叶肋间的斜切。图像左侧可以看到很多囊状的结构。

无回声可能是肝内扩张的血管。

彩色多普勒，发现并没有血流显示。但又不是肝囊肿（非常规则的）。

胆囊壁增厚

多囊肾的表现。。

【揭秘】
基因缺陷，造成胆管板的发育异常，一部分表现为不规则扩张。造成不规则小结节。
【遗传病造成管道结构异常，形成多囊肾，肝脏囊状结构】

肝静脉扩张。

【06】腹部超声临床应用-02

小孩，肝脏脂肪肝表现。

布加综合征就等于肝脏排血障碍。肝脏静脉扩张→属支开放→肝脏肿大→脾大，肾大，腹水等等

肝左叶肿大，

这些小静脉往往和肝静脉主干相垂直的。

正常结构消失，代之网格状结构。门静脉频谱。
可分为先天性和后天性的。
先天性生下来就是网格状的。
后天性的，一般现有血栓或者癌症栓子，然后形成侧支，然后形成网格状。

血管切面，所以也是球形。由于血管流动，后方声影不明显。

多囊肝和肝囊肿的鉴别：
①多囊肝的囊肿壁张力没有单纯性肝囊肿的张力高。
②病史。
③看肾脏，肝囊肿和肾囊肿往往是并发的。
④多囊肝，在囊肿和囊肿之间没有正常的肝脏组织。多发肝囊肿的话，囊肿和囊肿之间是正常的肝脏组织。

肝静脉的左支穿行在肿块中。
如果肝脏恶性病变，不会这样。
还有可能是不均匀的脂肪肝。

发热， 全身中毒症状。

肝右叶靠近膈面，常常伴有同侧的胸腔积液。

草原上，牧区居住史。往往是年轻人。不规则低回声包块。

大部分是高回声，但也有其他回声。
低回声和混合回声共同特点：边缘回声增强

高回声。长这样的大概率是血管瘤，但不要忘了肝脏转移性病灶。

低回声，周边增强。

多发，高回声。更要小心。

星形状放射。阳光状放射。

肝内钙化灶，容易误诊为肝内结石。[常见]【往这方面靠】
如果病人没有肝内胆管结石梗阻，黄疸表现，绝大多数是肝内钙化灶。
肝内钙化灶是强回声。临床上常见的肝内胆管结石，往往没有这么强的回声，甚至是低回声。可能跟成分不一样有关系。

肝右叶后方，巨大肿块，动脉血流信号。

不规则等回声团块，没有血管瘤那样的清晰的边缘回声增强【和血管瘤主要鉴别点】。

结中节征。【肝癌的特征】

癌栓。

出现肝内胆管扩张。【与原发性肝癌的鉴别】

周边有低回声晕【排除血管瘤】。没有晕的话，也不一定能排除转移癌的诊断。

晕中晕。成为牛眼征。如果没有中间的坏死征象，只能成为晕征。

高回声结节。

根据病史。用词：浸润，或者累及。【不能用转移】
【07】腹部超声临床应用-03

肝总管和胆总管称为肝外胆管。
Mirrizzi综合征是指胆囊结石在胆囊壶腹部或者胆囊颈部嵌顿压迫肝总管，从而导致肝总管狭窄或者是胆囊胆管瘘，从而引起的腹痛、黄疸、甚至畏寒发热等临床表现的一组临床综合征。

注意药物性结石。
右图中，泥沙样结石。需要注意长期禁食的病人。工作的时候注意。
泥沙样结石，容易流动，引起其他地方梗阻。

填满型胆囊结石，声像图表现为增厚的胆囊壁回声带包绕着结石强回声，后方伴有声影，称为"囊壁、结石、声影三合征"(WES)。英文为wall-echo-shadow。
需要与胆囊壁钙化、胆囊结石术后鉴别。
如果看不见壁，可能是胆囊壁的钙化。
【右图是胆囊充满结石物】

发炎，胆囊壁水肿增厚。

胆囊肝脏面穿孔，容易引起肝囊肿。治疗需要一起治疗 。

最常见胆囊底部。 容易漏诊。容易被肠道干扰。

大部分为非肿瘤性。

胆固醇息肉，往往多发。是个代谢性疾病。回声高，回声不均。往往没有血流。

发现肝脏和胆囊均有肿物，绝大部分都是胆囊转移至肝脏。很少肝脏转移到胆囊。

肝内胆管往往不可见，可见了说明＞2mm。
后面两条并不绝对。跟手术与否等因素有关系。

【肝外，肝内，肝内】
第一张图需要结合病人的情况。二三图直接下结论，有扩张。

I，和IV型，超声能够诊断。其他的两型不好诊断。

还有一种疾病，单纯性肝内胆管扩张。【扩张呈串珠状，而不是平直的管状扩张】

可看到结石。

胆囊僵硬。胆囊废用性萎缩。

胆管走形区囊状结构的成因，并不明确。

跟之前肝内钙化灶完全不一样。
肝内胆管结石回声不强。梗阻的远端会扩张。

【01】肝外胆管炎症。
【02】 肝内胆管炎症。会造成局部肝段的萎缩。【容易忘记诊断】

肿瘤在蜘蛛的身体里。
发现：肝内胆管扩张。胆总管不扩张，胆囊萎缩。【肿瘤所在位置决定】
肿瘤在肝门的位置，胆汁留不出来。
肿瘤边界：找胆管断的地方，把它连接起来。

标题：胆总管下段：【30%】

左图像肿瘤。胆总管下端，不规则结构，侵犯胆管壁。右图：胆总管下端非常规律的狭窄。可能为胰腺或者十二指肠大乳头压迫。

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