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- 【==02 ---- 超声腹部临床应用==】
- 【05】腹部超声临床应用-01
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【05】腹部超声临床应用-01
应用广泛。
高回声的图。
肝圆韧带周围,血供稍丰富。不能诊断为脂肪肝等。
肝左叶更容易。肝左叶纵切时候,打出肝左叶后放的腹主动脉,假如说,肝左叶的上下径>9,前后径>6。就是肝左叶肿大的诊断标准。
只做定性不做定量诊断。
不均匀性脂肪肝。
肝右叶萎缩,左叶增大。
肝脏粗糙,回声后方衰减。
肝动脉扩张。
放大显示肝左叶增大,矢状部移位。
右叶肋间的斜切。图像左侧可以看到很多囊状的结构。
无回声可能是肝内扩张的血管。
彩色多普勒,发现并没有血流显示。但又不是肝囊肿(非常规则的)。
胆囊壁增厚
多囊肾的表现。。
【揭秘】
基因缺陷,造成胆管板的发育异常,一部分表现为不规则扩张。造成不规则小结节。
【遗传病造成管道结构异常,形成多囊肾,肝脏囊状结构】
肝静脉扩张。
【06】腹部超声临床应用-02
小孩,肝脏脂肪肝表现。
布加综合征就等于肝脏排血障碍。肝脏静脉扩张→属支开放→肝脏肿大→脾大,肾大,腹水等等
肝左叶肿大,
这些小静脉往往和肝静脉主干相垂直的。
正常结构消失,代之网格状结构。门静脉频谱。
可分为先天性和后天性的。
先天性生下来就是网格状的。
后天性的,一般现有血栓或者癌症栓子,然后形成侧支,然后形成网格状。
血管切面,所以也是球形。由于血管流动,后方声影不明显。
多囊肝和肝囊肿的鉴别:
①多囊肝的囊肿壁张力没有单纯性肝囊肿的张力高。
②病史。
③看肾脏,肝囊肿和肾囊肿往往是并发的。
④多囊肝,在囊肿和囊肿之间没有正常的肝脏组织。多发肝囊肿的话,囊肿和囊肿之间是正常的肝脏组织。
肝静脉的左支穿行在肿块中。
如果肝脏恶性病变,不会这样。
还有可能是不均匀的脂肪肝。
发热, 全身中毒症状。
肝右叶靠近膈面,常常伴有同侧的胸腔积液。
草原上,牧区居住史。往往是年轻人。不规则低回声包块。
大部分是高回声,但也有其他回声。
低回声和混合回声共同特点:边缘回声增强
高回声。长这样的大概率是血管瘤,但不要忘了肝脏转移性病灶。
低回声,周边增强。
多发,高回声。更要小心。
星形状放射。阳光状放射。
肝内钙化灶,容易误诊为肝内结石。[常见]【往这方面靠】
如果病人没有肝内胆管结石梗阻,黄疸表现,绝大多数是肝内钙化灶。
肝内钙化灶是强回声。临床上常见的肝内胆管结石,往往没有这么强的回声,甚至是低回声。可能跟成分不一样有关系。
肝右叶后方,巨大肿块,动脉血流信号。
不规则等回声团块,没有血管瘤那样的清晰的边缘回声增强【和血管瘤主要鉴别点】。
结中节征。【肝癌的特征】
癌栓。
出现肝内胆管扩张。【与原发性肝癌的鉴别】
周边有低回声晕【排除血管瘤】。没有晕的话,也不一定能排除转移癌的诊断。
晕中晕。成为牛眼征。如果没有中间的坏死征象,只能成为晕征。
高回声结节。
根据病史。用词:浸润,或者累及。【不能用转移】
【07】腹部超声临床应用-03
肝总管和胆总管称为肝外胆管。
Mirrizzi综合征是指胆囊结石在胆囊壶腹部或者胆囊颈部嵌顿压迫肝总管,从而导致肝总管狭窄或者是胆囊胆管瘘,从而引起的腹痛、黄疸、甚至畏寒发热等临床表现的一组临床综合征。
注意药物性结石。
右图中,泥沙样结石。需要注意长期禁食的病人。工作的时候注意。
泥沙样结石,容易流动,引起其他地方梗阻。
填满型胆囊结石,声像图表现为增厚的胆囊壁回声带包绕着结石强回声,后方伴有声影,称为"囊壁、结石、声影三合征"(WES)。英文为wall-echo-shadow。
需要与胆囊壁钙化、胆囊结石术后鉴别。
如果看不见壁,可能是胆囊壁的钙化。
【右图是胆囊充满结石物】
发炎,胆囊壁水肿增厚。
胆囊肝脏面穿孔,容易引起肝囊肿。治疗需要一起治疗 。
最常见胆囊底部。 容易漏诊。容易被肠道干扰。
大部分为非肿瘤性。
胆固醇息肉,往往多发。是个代谢性疾病。回声高,回声不均。往往没有血流。
发现肝脏和胆囊均有肿物,绝大部分都是胆囊转移至肝脏。很少肝脏转移到胆囊。
肝内胆管往往不可见,可见了说明>2mm。
后面两条并不绝对。跟手术与否等因素有关系。
【肝外,肝内,肝内】
第一张图需要结合病人的情况。二三图直接下结论,有扩张。
I,和IV型,超声能够诊断。其他的两型不好诊断。
还有一种疾病,单纯性肝内胆管扩张。【扩张呈串珠状,而不是平直的管状扩张】
可看到结石。
胆囊僵硬。胆囊废用性萎缩。
胆管走形区囊状结构的成因,并不明确。
跟之前肝内钙化灶完全不一样。
肝内胆管结石回声不强。梗阻的远端会扩张。
【01】肝外胆管炎症。
【02】 肝内胆管炎症。会造成局部肝段的萎缩。【容易忘记诊断】
肿瘤在蜘蛛的身体里。
发现:肝内胆管扩张。胆总管不扩张,胆囊萎缩。【肿瘤所在位置决定】
肿瘤在肝门的位置,胆汁留不出来。
肿瘤边界:找胆管断的地方,把它连接起来。
标题:胆总管下段:【30%】
左图像肿瘤。胆总管下端,不规则结构,侵犯胆管壁。右图:胆总管下端非常规律的狭窄。可能为胰腺或者十二指肠大乳头压迫。
来源:https://zhuanlan.zhihu.com/p/538035588
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