医学影像图片共分享（二十三）

残酷的温柔

最近科室工作比较忙，又有好几天没有更新了，目前多介绍一些影像学片子，同时再整理其他资料，为下一步更好地介绍疾病做准备。今天继续介绍几个病例，欢迎小伙伴们点点关注、点点赞，感谢支持。
病例1

女性，29岁，左踝关节扭伤后肿痛1日。
这位青年女性患者于1日前走路时扭伤左踝关节，自行采用冰敷等治疗，左侧外踝肿痛加重，但仍可行走，步态轻度跛行。患者就诊时说：昨天不小心扭伤了左踝关节，之前上大学时也扭过，肿得比这次严重，当时也没拍片，慢慢养好了，这次来看病是因为7月初要举办婚礼，所以才来医院拍个片子看一下，以防有问题耽误婚礼。

片子出来了，不幸的是左侧外踝骨折了，幸运的是骨折没有移位，可以保守治疗。阅片可见外踝一斜行线样低密度影。
诊断：左侧外踝骨折
病例2

女性，57岁，双下肢乏力约2年，加重6个月。

• 患者自述近2年开始出现双下肢经常乏力，并逐渐出现双小腿膝关节以远麻木感，近半年开始出现下肢乏力加重，经常伴有双下肢“打软腿”，并间断出现双手部分手指指尖麻木感，双手灵活性无改变。
  
• 当问及病人有无走路“跑偏”时，患者矢口否认。于是换个说法问：“你跟别人一起走路、逛街时，有没有人说你总挤他（她）？”，患者说：“确实，经常有人这么说！”。其实这就是“走路跑偏”的一种表现形式。
  

通过查体：可见双下肢膝腱反射、跟腱反射、双侧桡骨膜反射、肱三头肌腱反射均亢进，双侧Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征均阳性。进一步查颈椎核磁，结果如下：

诊断：脊髓型颈椎病，颈椎间盘突出（C5-7），颈椎管狭窄，C4血管瘤
阅片可见颈5-6间盘水平脊髓受压严重，已经出现了颈脊髓变性、水肿。因脊髓受压较重从而诱发了一系列的髓性症状。日常生活中，当双下肢出现了麻木，人们最多想到的就是腰椎出了问题，实际上脊髓型颈椎病的病人常常以双下肢麻木无力起病。颈椎与腰椎诱发下肢麻木的区别在于，腰椎间盘突出引起的麻木常常“分片”（按神经根支配区分布），而颈椎引起的下肢麻木则不“分片”。
病例3

中年男性，自农用车上摔下后右膝关节肿痛、活动受限3小时。

诊断：右侧胫骨平台骨折，右侧腓骨小头骨折。
对于此病人，查体应关注足背动脉、胫后动脉搏动情况，同时要观察踝及足趾运动情况。因腓总神经在股二头肌腱内侧向外下走行，绕过腓骨颈向前，穿过腓骨长肌。当腓骨头/颈周围骨折时要注意观察是否合并腓总神经损伤。
病例4

男性，46岁，患者3日前于工地劳动时不慎撞伤左侧胸壁，随即出现左侧胸壁疼痛，程度尚可忍受，1日前打个喷嚏后自感左侧胸壁疼痛剧烈，今日来院就诊。

阅片可见第5肋骨骨折，断端错位，第6肋骨似可见线样低密度影，不除外骨折。
诊断：左侧第5肋骨骨折，第6肋骨骨折？
对于肋骨骨折模棱两可时可进一步查肋骨三维重建CT。实际工作中我常常问患者受伤是否涉及纠纷或赔偿（如：他人打伤、交通事故、工伤等），如果自费、没有其他纠纷或赔偿的情况，不需要再进一步查肋骨三维重建CT了（除非不差钱，要求进一步检查的病人），可以省下几百块检查的费用（即便是第6根肋骨骨折了，对治疗来说也没什么区别）。但对于涉及纠纷或赔偿的情况，有没有骨折的结果则大不相同，所以一定要进一步查CT明确诊断。

来源：https://www.toutiao.com/article/71135********911264
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