百姓健康 | 追踪人体中的“幽灵”——超声内镜筛查早期胰腺肿瘤

孟想成真

随着人们生活水平日益提高，
对于健康问题越来越重视。
杨浦区融媒体中心联合
杨浦区卫生健康委员会
推出《百姓健康》栏目，
我们邀请辖区内各大医院的专家
为大家解读介绍
日常生活中常见的疾病和健康问题。
本期邀请到的是
上海市市东医院消化内科
主任医师 徐选福
和大家聊一聊胰腺癌的话题
上海市市东医院消化内科
主任医师 徐选福

今天，上海市市东医院消化内科主任医师徐选福要给大家分享的话题是胰腺癌防治科普，以及为什么要进行胰腺癌的社区普查。

什么是胰腺癌？
胰腺是一个很复杂的器官。一方面它是重要的消化器官，分泌消化酶进入小肠，消化食物。这部分组织称为外分泌胰腺组织。另一方面，胰腺中包含胰岛，主要分泌胰岛素，调节血糖的代谢。这部分相应的称为内分泌胰腺组织。胰腺癌通常指的外分泌胰腺组织发生了癌变，最常见的类型是胰腺导管腺癌。
为什么要进行胰腺癌科普和社区普查？
随着我国居民生活水平的提高和人口的不断老龄化，胰腺癌的发病率也逐渐升高，目前已经达到大约十万分之十，胰腺癌的恶行程度高、预后差，死亡率占恶性肿瘤的第4至5位，是真正的“癌中之王”。

胰腺癌对目前的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方法多不敏感，治愈的唯一手段就是外科手术。但是手术的前提是早诊断早发现，一旦肿瘤发生了转移，手术效果差。遗憾的是胰腺癌的特点恰恰是很早就会发生转移。一般来说，2厘米以上的肿瘤几乎都已经发生了转移，更麻烦的是，胰腺癌的早期往往没有明显的临床症状，大部分病人是在不知不觉中就进展到中晚期。因此，这一类严重危害人民健康的重大疾病给我们带来了巨大的挑战，我们需要关口前移，进行社区筛查，建立居民胰腺健康档案，进行长期管理，才有可能做到早发现早治疗，从而改善预后。
胰腺癌早期为什么难以被发现？
首先，胰腺器官的位置比较隐蔽，它位于后腹膜，也称为腹膜后器官，距离体表较远，我们常规体检用B超不容易看到这么远。
而且胰腺前面有胃的阻挡，胃内有气体，腹部还有很多脂肪组织，这些都对超声波造成阻碍；CT和核磁共振都是断层成像，对较小的病灶容易遗漏，加上小的胰腺肿瘤的密度、质地、血供等方面和周围正常的胰腺组织的差异不大。所以，常规体检不容易发现较小的胰腺肿瘤。
在转移之前有可能诊断出胰腺癌吗？
胰腺的癌变不是一天完成的，而是有一个长期的过程。平均来说从正常的胰腺演变成癌变的胰腺所需要的时间大约是11.7年，在癌变之前的病变，我们称为“癌前病变”。
从理论上讲，我们有长达11年多的时间可以观察随访，只要我们关注到胰腺的癌前病变，就有可能找到早期癌。因此，我们要进入社区，进行普查，随访管理胰腺的癌前病变，这样才能做到早诊断早治疗。

有什么更好的检查方法能够发现早期胰腺肿瘤？
目前，达到实用化程度、总体上最准确、能够广泛开展的检查胰腺小肿瘤的技术是超声内镜技术。它结合了内镜和超声的双重优点，内镜的头端是一个超声探头，病人的感觉像做胃镜一样，通过内镜把超声探头伸入进胃腔内，就紧贴在胃的后壁，以很近的距离扫描胰腺，而且可以连续不断层观察，可以变换不同的方向和角度观察，以及动态追踪观察。
超声内镜在技术上可以发现1厘米以内的胰腺肿瘤，清晰度超过CT。而且超声内镜可以在超声引导下用细针穿刺肿瘤进行细胞学和组织病理学检查。因此，具有巨大的优势。
使用超声胃镜诊断胰腺小肿瘤有什么特色特长？
使用超声胃镜精确检查胰腺是市东医院消化内镜中心的一个重要的技术特长。医院针对社区高危人群和门诊可疑人群广泛开展超声内镜检查，发现了很多胰腺的癌前病变和早期癌。
总结下来的诊断特点为：关注具有特征性的几类癌前病变，特别重视鉴别三种早期病变的声像特征。这些声象特征包括微小的实性结节和小的囊性病灶，以及扩张的管腔样结构。
哪些人需要做超声内镜检查？

需要做超声内镜检查的人群分为两种人群：
第一种情况是胰腺癌的发病风险很高，就是通常讲的高危险人群：
1．包括遗传性高风险因素，主要是由各种肿瘤家族史的人群，尤其是在一级直系亲属中有胰腺癌病史的，发病的风险很高，一般第一次检查的时间是40岁。
2．长期大量吸烟者，慢性胰腺炎患者。
第二种情况是有临床情况，间接指向胰腺癌可能人群：
1．有临床症状，腹痛或不适感，腰痛，肩背痛。很容易与慢性胃炎，消化性溃疡，胃食管返流病，慢性胆囊炎胆结石，冠心病，椎间盘突出，腰肌劳损等多发病常见病重叠混淆，造成长期误诊。
2．有腹通、黄疸、消瘦表现。
3．2年之内新发生的糖尿病。
4．体检发现肿瘤标志物升高，比如CA199。
5．体检B超、CT\MRI发现胰腺肿瘤的间接表现，比如描述为胰腺局部增大，或者胰腺内回声/密度不均匀，或者胰管/胆管扩张，或者胰腺有囊肿。这些都是胰腺癌的间接表现，需要超声内镜检查。
超声内镜检查就像是做胃镜，做之前需要做什么准备？
在做超声内镜检查前的准备和做胃镜类似，只要空腹就可以了。病人的感受与做胃镜检查类似，当然有一些恶心不适感，一般情况下会在术前用一些止痛镇静的药物，有些病人不能完全睡着，但是大部分病人反馈说，总体感受要好于做普通胃镜，特殊情况下也可以在麻醉状态下做检查。所以做超声胃镜一般情况下是安全的，也没有特别的痛苦。

文字：葛晓玲
视频：宋霄霄 金毅萍
编辑：奚宇轩
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来源：https://www.163.com/dy/article/HLDRL25P05348TJL.html
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