正常心电图的QRS形态及胸壁导联变化规律

Struggle

图1的V3、V4互换，正确连接胸导联后得图2。
QRS形态：
II、aVF、V4-V6导联主波向上,可呈qR、qRs、Rs及R型,III导联波形变化较大。电轴正常时主波向上:电轴右偏时,主波向上: RIII > RII ,电轴左偏时,主波向下: SIII < SII, aVR导联主波向下,呈 Qs、Qr、rS及:rSr´型。aVL波形变化较大,多为主波向下。如为Qs、Qr、rS型,同导联P波倒置时为正常现象,如为P波直立, I导联又有Q波,应注意高侧壁心肌梗死。
胸壁导联QRS形态变化有一定规律性, V1、V2多呈rS型,V3呈RS型,V4-V6多呈qRs、Rs及qR型。V1-V4导联r波逐渐增高转为R波,V4-V9导联R波又逐渐低。若V6导联R>V5导联R波,结合病因及超声心动图资料提示左室肥大。通常是V2的S波最深,V2-V9导联S波逐渐减小而消失。Q波在V4-V6导联逐渐增深,但时间增宽不明显。
V1及V6导联无q波时,V2-V5导联不应有q波,不论q波如何微小,都属于异常q波。
V7-V9是不常用的导联,多呈qR、qRs及R型, QRS振幅较小。如呈QS型者,应怀疑后壁心肌梗死等。
V3R-V6R导联的QRS波群呈rS型者占97%,只有3%的正常人呈 QS型,因此,V3R-V6R导联出现Qs波,再结合右胸壁导联ST段变化,临床结合检查和临床表现,可考虑为右室心肌梗死。
V3R-V6R导联波振幅逐渐减小,右位心患者V2R-V4R导联r波逐次增大转为R波, V2R-V6R导联的R波逐渐减小。

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